2型糖尿病合并冠心病与冠状动脉病变程度的危险因素分析

黄钮晶 黄思华

【摘要】目的：分析2型糖尿病（T2DM）合并冠心病（CHD）患者中与冠状动脉病变程度相关的危险因素。方法：选取在我院住院并接受冠脉造影检查的136例T2DM患者，依据冠脉造影结果分为观察组（T2DM合并CHD患者）70例，对照组（单纯T2DM患者）“例，同时选取同期常规检查结果均为正常（包括冠脉造影）的健康者85例作为健康组。分析性别、年龄、胆固醇（CHO）、三酞甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）等指标与冠状动脉病变程度的相关性。结果：UA、Hcy在观察组和对照组中较健康组升高（P<0.05）。UA，Hcy在多支冠状动脉病变组明显高于单支和双支冠状动脉病变组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析表明：UA、Hcy与冠状动脉病变程度相关。结论：以、Hcy可增加T2DM合并CHD的风险。临床上应尽早对以上异常指标人群进行干预，以期降低2型糖尿病中冠心病的发病率。

【关键词】2型糖尿病；冠心病；危险因素

随着糖尿病（diabetes mellitus，DM）发病率逐年升高，国际糖尿病联盟（IDF）预测2040年我国糖尿病人数将达到1.51亿，占据世界首位[1]。冠心病（coronary heardisease，CHD）是严重影响糖尿病预后的并发症之一。因此通过对影响T2DM合并CHD患者中与冠状动脉病变程度因素的研究，从而指导临床干预，以期降低T2DM中CHD的发病率。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2013年1月至2016年12月在我院住院并接受冠脉造影检查的136例T2DM患者进行研究。其中观察组70例，对照组组66例。同时选取同期常规检查结果均为正常（包括冠脉造影结果正常）的健康者95例作为健康组。入选标准：糖尿病诊断标准参照2010年《中国2型糖尿病防治指南》[2]。冠心病断标准：至少1支或1支以上（如左冠状动脉主千、左前降支、回旋支、右冠状动脉）内径狭窄≥50%。排除标准：1型糖尿病、甲状腺疾病、肿瘤、糖尿病酮症酸中毒、严重肝肾功能不全等。

1.2 方法

采集所有研究对象的胆固醇（CHO）、三酞甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）等指标。所有研究对象均采用Judkins法进行冠脉造影检查，并由2位心血管介入专业副主任医师共同诊断，按累及血管支数（内径狭窄≥50%）分为三组，分别是单支冠状动脉病变组、双支冠状动脉病变组以及多支冠状动脉病变组。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，属于正态分布的计量资料采用（x±s）表示，t检验进行组间比较，多因素分析采用Logistic回归分析。结果P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般临床资料的比较

三组被检者的性别、年龄、CHO、TG、HDL、LDL比较结果无统计学差异（P>0.05）。UA、Hcy在观察组和对照组中较健康组升高（P<0.05）。观察组UA、Hcy较對照组明显升高（P<0.05）。（详见表1）

2.2 不同UA、Hcy水平与冠状动脉病变程度的对比

UA、Hcy水平在多支冠状动脉病变组明显高于单支和双支冠状动脉病变组（P<0.05），详见表2。

2.3 多因素Logistic回归分析

将性别、年龄、CHO、TG、IDL、LDL、Hcy、UA等指标为自变量，以冠状动脉病变支数为因变量，经Logistic回归分析后结果提示UA、Hcy是冠状动脉病变的独立危险因素，详见表3。

3 讨论

目前T2DM是临床常见病，而心血管事件却是导致T2DM患者死亡的主要原因[3]。结合本次研究，UA、Hcy是T2DM患者中发生冠心病的高危因素，而且UA、Hcy水平在多支冠状动脉病变组明显高于单支和双支冠状动脉病变组（P<0.05），说明两者可能在CHD发病及进展中发挥了一定作用。

UA是嘌呤代谢的最终产物，作用机制即通过对血管的氧化应激、诱发炎症导致内皮功能障碍[4]。Hcy实质上是含硫氨基酸，高水平Hcy可产生超氧化物损伤内皮细胞、刺激血管平滑肌细胞增殖、诱发血栓形成[5]。因此T2DM患者在尿酸和半肤氨酸作用下共同损伤血管内皮细胞，导致冠状动脉粥样硬化，最终造成管腔狭窄、冠心病发病率升高。

综上所述，T2DM合并CHD患者中冠状动脉病变程度与UA、Hcy呈正相关，UA、Hcy水平越高，冠状动脉病变程度越重。因此对于T2DM患者早期监测UA、Hcy水平，对预防Cl田的发生、积极干预、改善预后有重要意义。

参考文献

[1]C.Lu，W.Sun.Prevalence of diabete，in Chinese adults[J].dAMA.2014，311（02）；199-200.

[2]中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012（01）：81-117.

[3]T.R.Einarson，A.Acs，C.Ludwig，etal.Prevalence of cardiovasculardisease in type 2 diabetes：a systcmatic 1iteraturereview of scientific evidencefrom across the world in2007-2017[J]CardiovascDiabetol.2018，17（01）：83.

[4]M.Gaubert，M.Marlinge，M.Alessandrini，et al.Uricacid levels are associatedwith endothelial dysfunctionand severity of coronaryatherosclerosis during a firstepisode of acute coronarysyndrome [J].PurinergicSignal.2018，14（02）：191-199

[5]Y.Ma，D.Peng，C.Liu，et al.Serum high concentrations ofhomocysteine and low levelsof folic acid and vitamin B12are significantly correlatedwith the categories of coronaryartery diseases[J].BMC CardiovaseDisord，2017，17（01）：37.