拉萨地区0-12个月婴儿睡眠状况调查*

张羽 郭展鹏 姚芸霞 旦增群培 边巴仓决

（西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000）

婴儿期是指从出生至1周岁，是人一生中身体、心理等各方面发展最快的时期，也是小儿时期生长发育的第一个高峰期。睡眠是影响婴儿生长发育的因素之一，是婴儿的一项重要生理活动，占据婴儿每天1/2至2/3的时间［1］，睡眠对婴儿健康的影响较成人更大，睡眠不仅影响婴儿的体格、心理、行为的发育，而且和儿童的学习和注意力等密切相关［2］。因此良好的睡眠对于婴儿的发育至关重要。近年来，随着睡眠学科的发展，婴儿睡眠的重要性日益受到家长和医护人员的关注，目前国内外关于婴儿睡眠状况的研究进行了很多，但对于拉萨地区婴儿睡眠状况的研究尚未见到报道。了解高原地区婴儿睡眠状况及影响因素对指导婴儿睡眠方式，改善婴儿睡眠状况十分重要。因此，本研究旨在了解拉萨地区婴儿的睡眠状况，为今后研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在西藏自治区妇幼保健医院进行健康体检的0-12个月婴儿200例作为研究对象，其中男104例，女96例。排除有异常出生史，有中枢神经系统疾病、心血管系统疾病等的婴儿［3］。

1.2 研究方法

采用问卷调查的方法，问卷在“悉尼儿童医院睡眠中心临床问卷”的基础上结合西藏实际情况进行了修订。调查内容包括：①儿童基本情况；②出生、喂养情况；③儿童睡眠状况；④生长生活环境；⑤父母情况等。参照ICSD判定婴儿睡眠问题：睡眠不安、入睡平均所需时间超过30min或每夜睡眠中转醒频繁（2次/晚）；睡眠节律紊乱，白天睡眠难以控制、夜间清醒、入睡过早、甚至傍晚入睡；异态睡眠：用口呼吸、睡眠中轻微刺激即惊醒、睡眠中出现尖叫、哭喊、肢体抽动等，以上情况至少每周发生3次，持续至少1个月有以上情况之一者即诊断为睡眠问题［4］。

1.3 质量控制

对调查人员进行培训，标准统一，采取一对一的调查形式，由调查员向父母逐项说明填写方法和要求，现场填写，进行指导和答疑。在获得家长知情同意的情况下发放问卷210份，收回210份，有效问卷200份，有效率为95%.

1.4 统计方法

用Epidata3.1软件建立数据库，进行平行双录入，用SPSS16.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 婴儿一般情况

共调查200例，其中男婴104例（52.0%），女婴96例（48.0%）；藏族120例（60.0%），汉族80例（40.0%）；顺产、助产、剖宫产的比例分别为52.0%、13%和35%；早产儿、足月产儿分别占11.0%和89%；喂养方式主要为混合喂养（56.5%）、母乳喂养（31.0%）和人工喂养（12.5%），见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2 不同月龄婴儿睡眠时间分析

0-12月各月龄段婴儿全天睡眠时间、白天、夜睡随年龄的增长而逐渐减少，分析差异有统计学意义（P＜001），见表2。

表2 0-12个月婴儿白天、夜间和全天睡眠时间分析（x±s，h）

2.3 婴儿睡眠问题发生率及不同症状发生情况

结果表明：有53.5%的婴儿出现睡眠问题，其中不同症状出现情况排在前三位的分别是睡眠不安、入睡困难、多汗，见表3。

表3 婴儿睡眠问题发生率及各症状发生情况

2.4 不同性别婴儿睡眠问题检出情况

男婴中有65例（60.7%）出现了睡眠问题；女婴的发生例数较少，42例（39.3%）。卡方检验结果显示两者间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，不同性别婴儿其睡眠问题存在差异，而其他症状均没有显著性差异（P＞0.05），见表4。

2.5 不同民族婴儿睡眠问题检出情况

藏族婴儿中有87例（81.3%）出现了睡眠问题；汉族婴儿的发生例数较少，20例（18.7%）。卡方检验结果显示两者间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，不同民族婴儿其睡眠问题存在差异，而其他症状均没有显著性差异（P＞0.05），见表5。

3 讨论

3.1 婴儿睡眠问题发生率高

由于婴儿的神经系统尚未发育成熟，所以很难用正常或异常对其睡眠方式加以定义，因此，目前婴儿几乎很少用睡眠障碍一词，更多采用睡眠问题来进行表述［3］。本次调查显示拉萨地区0-12个月婴儿睡眠问题发生率为53.5%，高于国外的平均水平20-40%，也高于北京（21.2%）、南京（35.75%）、新疆（33.3%)等许多城市的调查结果。但低于江帆等报道上海地区1-23个月儿童的发生率65.9%.提示拉萨地区婴儿睡眠问题发生率较高，应当引起家长及儿童保健医生的高度重视［5］。究其原因可能与拉萨地处高原缺氧环境、西藏父母的抚养方法不正确有关，如饮食不得当、过早添加辅食、把孩子养成抱着、拍着睡，或夜间一啼哭就含奶嘴的习惯，一旦这些条件不存在，孩子就睡不好。此外，睡眠环境嘈杂，入睡前兴奋等都会影响孩子的睡眠。同时本调查显示，107例睡眠问题婴儿中，表现为入睡困难的30例（15.0%），表现为睡眠不安25例（12.5%），多汗为17例（8.5%）该结果表明婴儿睡眠问题是以入睡困难与睡眠不安为主要表现。

表4 不同性别婴儿睡眠问题检出情况

表5 不同民族婴儿睡眠问题检出情况

3.2 睡眠时间

结果显示0-12婴儿随着年龄的增加，睡眠时间逐渐减少，全天睡眠时间与《儿童保健学》对应年龄段婴儿平均少1h。睡眠时间差异的原因，很多学者认为是随着社会的发展，婴儿夜间就寝时间推迟，而西藏昼长夜短的特点使婴儿夜间就寝时间比内地婴儿更晚，故总睡眠时间减少。婴儿的睡眠时间与家长对正常睡眠知识、睡眠重要性的认识有着密切的关系，同时也与家庭经济、居住环境、气候、喂养方式、睡眠方式等因素有关。

3.3 不同性别婴儿睡眠问题的发生情况

本研究结果表明不同性别婴儿发生睡眠问题的比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明男婴更容易发生睡眠问题。可能和男婴更加活泼好动等因素有关。

3.4 不同民族婴儿睡眠问题的发生情况

本研究结果表明不同民族婴儿发生睡眠问题的比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明藏族婴儿比汉族婴儿更容易发生睡眠问题。可能和环境、藏族家长对睡眠知识的认知不足、欠缺科学育儿方法等因素有关。

总之，睡眠对于成人来说主要为恢复体能和减少疲劳，但对处于生长发育期的儿童而言，睡眠则显得很重要，特别是婴儿，睡眠是其早期发育时大脑的基本活动［5］。睡眠对婴幼儿学习和记忆的发展、甚至随后的成年期大脑的可塑性等方面都起着极其关键的作用。本调查显示，拉萨地区0-12月婴儿睡眠时间普遍减少，睡眠问题发生率高，整体睡眠状况不容乐观。因此，为保证婴儿睡眠质量，应从儿童保健部门、家庭等方面着手，需要医务人员特别是儿童保健工作者加强对家长进行睡眠知识和睡眠卫生宣教，使其正确认识婴儿的睡眠相关知识，采取科学的喂养方式，培养正确的抚育行为、同时帮助有睡眠问题婴儿的父母消除焦虑紧张情绪，减少其对儿童睡眠的过度关注，并与父母共同制定睡眠计划，帮助婴儿建立正常的睡眠模式，从而促进婴儿生长发育和神经心理行为的良好发展，以期为改善婴儿睡眠质量提供必要保障［3］。