自制纳米芒硝外敷袋在急性胰腺炎患者中的应用

张桂珍, 华亚芳, 王 岚, 张素华, 菅瑞梅

(江苏大学附属昆山医院 江苏省昆山市第一人民医院 1. 消化内科; 2. 护理部, 江苏 昆山, 215300)

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的急腹症，具有病情凶险、并发症多、死亡高等特点[1-2]。《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)》中，已经将芒硝外敷纳入内科治疗范畴[3-4]。芒硝具有润下软坚、泻热通便、清热解毒、消肿的良好效果，在临床中已经得到普遍的认可和应用。然而，芒硝在使用过程中会逐渐变为液体，并不断渗出芒硝袋，导致污染衣物、被服，增加了医护人员的工作量。如果芒硝袋固定不到位，药物外敷部位不正确也将影响治疗效果。现有的芒硝袋无法满足肥胖或消瘦患者的需求。护士只能凭经验决定更换芒硝的时间。为了克服上述缺陷，本科室设计了一种纳米芒硝外敷袋，已成功申请专利(国家实用新型专利zl 2016 2 0254153.3)，并已转化为成品应用到临床中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2017年12月收治的急性胰腺炎患者。纳入标准：①符合急性胰腺炎诊断标准，CT与MRI提示急性胰腺炎；②年龄满18周岁；③认知能力正常；④自愿参加并且签署同意书者。排除标准：①合并其他系统疾病；②芒硝过敏者。本课题共调查60例，其中男40例，女20例，年龄(55.50±4.10)岁。患者随机分成干预组和对照组，各30例。干预组男22名，女8名；对照组男18名，女12名。2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，包括遵医嘱应用药物、饮食宣教、管道护理、24 h出入量观察等，患者家属自己使用各种面料做芒硝袋子，遵医嘱将芒硝装入自己制作芒硝袋子内并外敷于腹部，护士常规巡视，及时更换。干预组在实施常规护理的基础上，在治疗期间应用本院自制的纳米芒硝外敷袋。

1.2.1 纳米芒硝外敷袋的制作方法： ①尺寸与材料：市面销售的纳米棉布1 m×1 m；柔软的魔术贴2对，长35 cm，宽2 cm；棉带子2根，长120 cm；机织棉布1 m×1 m；塑料隐形拉链2根，长60 cm，宽1 cm。②制作：该纳米芒硝袋共分3层结构，最外层应用纳米棉布制作，长52 cm，宽30 cm，在纳米棉布上开一个观察窗，长2 cm，宽1.5 cm；纳米棉布长度与宽度均需大于内层机织棉布2 cm；中间层与最内层应用机织棉布制作成上下双层共10个小袋子，每层5个小袋子，小袋子的尺寸为长10 cm，宽13 cm；在中间层与最内层棉布的中间、上方，分别安装1个隐形拉链，拉链的反转口向外；最外层纳米棉布与中间层机织棉布两侧应用魔术贴固定；最内层机织棉布上外侧角上分别安装2个长120 cm的棉带子，用于固定。制作可分离的含5个小袋子的外敷袋1个及含2个小袋子的外敷袋2个备用。详见图1、图2。

图1 结构图(图中所示1—外敷袋本体，2—固定带，3—第一机织棉布层，4—第二吸水毛巾层，5—第三固定防水层，6—小药袋，7—内袋，8—观察窗，9—左外敷袋增补件，10—右外敷袋增补件，11—下外敷袋增补件)

1.2.2 临床使用方法：①自费购买1套芒硝外敷袋及2个毛巾。②将芒硝袋拉链打开，往袋中的每个小袋均匀注入1 kg(遵医嘱)的芒硝，将口袋拉链密封。③将装有芒硝的袋子放置于患者腹部，位于上齐肋骨下缘，下至耻骨联合上缘，两侧至腋前线。④将装有芒硝的腹带固定于患者腹部，并根据患者腹围大小调节腹带的松紧程度，使之贴服固定。打结在患者的腹部前侧。⑤将1个毛巾平铺在隔水层与药物层之间，避免芒硝受潮后污染患者的衣服及床单，同时避免液体积聚在患者腹部引起皮损。⑥有效的芒硝为颗粒状，当芒硝受潮时会结块变硬或变成粉末状，此时需要更换芒硝(失效的药粉)，取下失效的芒硝袋，清洁好腹部后将备用的芒硝袋给患者更换固定好。⑦及时更换隔层内的毛巾，防止液体积聚在腹部。⑧更换芒硝时，打开芒硝袋拉链，倒出芒硝，如果芒硝袋污染需要清洗晾干后重新装入新的芒硝。⑨及时护理记录观察用药效果。

图2 成品图

1.2.3 舒适护理： 经过准入的公司按照转化成功的专利要求制作舒适透气的芒硝袋。应用前护士向患者详细讲解如何使用芒硝袋，根据患者的体质量、身材与医生商量应用合适重量的芒硝。同时，制作适合芒硝袋口径的漏斗，方便装入及倒出芒硝，在病区开辟一定区域晾晒更换的芒硝袋，保证患者及时更换。教会家属正确清洁腹部皮肤的方法，教会其正确地实施顺时针按摩腹部，提高芒硝的治疗效果。

1.3 观察指标

观察2组腹痛缓解时间、肠蠕动恢复时间、住院时间、血清淀粉酶恢复正常时间。观察2组患者舒适度、患者和医生对护理的满意度。舒适度由经过培训的护士对患者的主观感受来判断，包括皮肤潮湿度、芒硝袋固定牢固情况、面料与皮肤接触后的感觉、是否方便芒硝装入及倒出、是否方便及时观察芒硝更换时间等，每项分为没有、 轻度、中度、重度不适，将评价结果进行量化，其中没有不适为0分，轻度1分，中度2分，重度3分，以各项总分的均数为舒适度评价标准：≤1分为舒适，>1分为不舒适[5-6]。

1.4 统计学方法

2 结果

60例患者均好转出院，无死亡患者，无病情恶化患者。干预组患者腹痛缓解时间、肠蠕动恢复时间、住院时间、血清淀粉酶恢复正常时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。干预组患者舒适27例，不舒适3例，对照组舒适9例，不舒适21例，干预组舒适率显著高于对照组(P<0.05)。

表1 2组住院情况比较

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

急性胰腺炎患者腹腔内渗液较多，严重时会并发低血容量性休克，同时会引起胃肠功能紊乱，使排气、排便减少，严重者会引起排气、排便停止，导致肠胀气[7-8]。护士除了观察生命体征变化、24 h出入量外，还要通过腹部视诊、听诊、叩诊、触诊来关注病情变化，及时给予干预，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适度。应用芒硝是其中一项重要的护理措施，传统的方法是医生开出应用芒硝医嘱后，护士嘱咐家属自己缝制芒硝袋，面料有棉布、毛巾、机织布等，差别较大，芒硝放置不均匀，导致过重影响患者的呼吸功能，过轻影响治疗效果，为了既能使患者舒适又能达到最佳的治疗效果，所以本院自主研制了纳米芒硝袋。

芒硝具有消肿、止痛、泻热、通便的功能，其在干燥环境中失去水分而变成粉末状，称为无水芒硝，吸收水分后变成十水合硫酸钠(Na2SO4·10H2O)。传统的棉布芒硝袋存在棉布织间隙太大，细微药粉容易漏出；防水层面积太小无法遮盖药物层；固定带太短，患者固定不舒适[9-10]等缺点。纳米芒硝袋克服了传统棉布袋的缺点，具有透气、柔软、有弹性、水分不会外漏等优点[11]。防水层与药物之间增加1层吸水毛巾，随时可以更换，避免水分残留在腹壁。固定带子延长至120 cm，适合各种体型患者，固定在腹部前侧，患者感觉舒适。腹部外敷没有盲区，固定带大小可以调节，易于固定，增加了患者的舒适度，且药物均匀分布。此外，增加了防水隔离层，减少耗材，避免交叉感染。本研究结果显示，干预组应用纳米芒硝袋在患者腹痛缓解时间、肠蠕动恢复时间、住院时间、血清淀粉酶恢复正常时间、舒适率等指标上显著优于对照组(传统自制芒硝袋外敷芒硝)。表明该研究成果能提高患者的舒适度，促进患者恢复。