医务人员手卫生和医院感染管理

王文霞

(江苏省如皋市中医院 感控科, 江苏 如皋, 226500)

医院感染是医院常见不良事件，一方面会直接降低患者生活质量，威胁生命安全，另一方面，还会给医院医疗及护理质量造成不利影响[1-2]。医院感染诱发原因较多，包括医护人员手卫生执行不当、环境的清洁与消毒、侵入性检查及治疗等。当前，临床上普遍认为，在医院感染防治中，提升医务人员手卫生依从性发挥着重要的作用[3]。因此有必要加强科室手卫生管理，全面分析医务人员手卫生与医院感染相关性，在此基础上探讨手卫生依从性影响因素，制定针对性改进措施。本研究为细化分析，仅以肾内科医务人员为调查对象，分析肾内科医务人员手卫生与医院感染的关系，并探讨提升手卫生依从性的有效方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2016年12月如皋市中医院肾内科实施常规手卫生管理期间的医务人员28名作为对照组。选取2017年1月—2017年6月实施持续手卫生管理期间的医务人员30名作为研究组。对照组中医师8名，护士18名，工勤人员2名；年龄21～58岁，平均(38.54±5.21)岁；工龄1～30年，平均(6.24±2.05)年。研究组医师8名，护士20名，工勤2名；年龄22～59岁，平均(38.58±5.30)岁；工龄1～31年，平均(6.34±2.10)年。2组一般资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 管理方法： 对照组实施常规手卫生管理，包括加强手卫生健康知识宣教，将“七步洗手法”张贴在洗手池旁，定期核查手部消毒合格情况等。研究组实施持续手卫生管理，在全面分析医务人员手卫生知识的掌握及执行的基础上，提出手卫生依从性影响因素，在此基础上制定持续性改进措施。2组均持续干预2个月。持续手卫生管理内容如下：①成立持续手卫生管理小组：肾内科成立专业的持续手卫生管理小组，管理对象为全科医务人员。调查科室医务人员既往手卫生执行情况，分析影响手卫生依从性的原因。②强化手卫生培训：定期组织科室医护人员进行手卫生理论知识培训，包括手卫生概念、重要性、洗手指征等，不定期抽查其掌握情况，要求知晓率为100.00%。要求每个医务人员均熟练掌握，并严格考核，一一过关，直至合格。③完善手卫生设施：将速干手消毒剂放置在治疗车、病历车、病房走廊及每个病房内，便于医疗工作繁忙的医务人员及时洗手；将七步洗手法图张贴在每个洗手池上方，确保干手纸、皂液、垃圾桶等设施配备齐全，并及时检查和补齐，避免因缺漏影响手卫生地执行。④质量控制：定期督查医务人员手卫生执行情况，在科室晨会上通报调查结果，表扬及奖励手卫生依从性高者，通报批评手卫生执行差者，并监督其及时改正，直至达标。

1.2.2 手卫生依从性调查方法： 分别在干预结束时，核查2组医务人员“5个时刻”手卫生依从性，包括接触患者前、接触患者后、清洁/无菌操作前、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后。手卫生标准按照《医院感染预防与控制》[4]制定，每个观察对象均持续观察一个完整操作，时间约(15.00±10.00)min。记录手卫生时刻总数、手卫生执行次数、手卫生执行正确次数。手卫生依从率=手卫生执行次数/手卫生时刻总数×100.00%。

1.2.3 院内感染调查方法： 分别抽取2016年7月—12月和2017年1月—6月肾内科就诊的住院患者，各400例，调查统计院内感染发生情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组“5个时刻”手卫生依从性对比

研究组医师 “5个时刻”手卫生依从率均优于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.947、4.500、4.878、5.980、8.000，P=0.047、0.034、0.027、0.014、0.005)；研究组护士 "5个时刻"手卫生依从率均优于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.089、3.942、4.959、4.959、9.443，P=0.008、0.047、0.026、0.026、0.002)；研究组工勤员接触患者前、清洁/无菌操作前依从率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.286、4.800，P=0.038、0.028)。见表1。

2.2 2组院内感染发生情况分析

2016年7月—2016年12月期间出现下呼吸道感染5例，泌尿系感染4例，感染率2.25%(9/400)。2017年1月—2017年6月期间出现下呼吸道感染1例，泌尿系感染1例，感染率0.50%(2/400)。2个时间段的感染率比较，差异有统计学意义(χ2=4.517，P=0.034)。

2.3 医务人员手卫生依从性与患者院内感染相关性

Pearson相关系数分析显示，医务人员手卫生依从性与患者院内感染发生情况呈负相关(r=-0.889，P=0.010)。

表1 2组“5个时刻”手卫生依从性对比[n(%)]

3 讨论

3.1 医务人员手卫生依从性与院内感染相关性

临床上大量研究[5-7]表明，医务人员手卫生是医院感染传播的一个重要媒介。根据相关调查研究显示，医务人员手部传播致病菌所致医院感染，占全部医院感染发病人数的30.00%[8]。本研究为细化分析，仅以肾内科医务人员为研究对象，分析了实施常规手卫生管理期间与实施持续手卫生管理期间医务人员手卫生依从性，并调查了医务人员手卫生依从性与医院感染的关系。本研究结果显示，肾内科医务人员经持续手卫生管理后手卫生依从性明显提升，高于对照组。在实施持续手卫生管理期间院内感染发生率仅为0.50%，低于对照组的2.25%。经Pearson相关系数分析显示，医务人员手卫生依从性与患者院内感染发生情况呈负相关，与文献[9]结果相符。

3.2 影响手卫生依从性因素

本研究通过小组讨论、数据分析、查阅文献等方式，总结出影响手卫生执行的主要因素包括以下4个方面：①态度方面：部分医务人员未养成手卫生习惯、盲目认为自己未接触到污物、戴手套能起到保护作用、无人检查等。②认知方面：部分医务人员认为手卫生浪费钱和时间、不了解手卫生方法、不清楚手卫生指征、宣传培训不到位等。③行为方面：医务人员人手不足、医疗行为繁琐、戴手套替代手卫生、手消毒剂用不习惯、缺乏快速检测方法、手卫生频繁极易损伤皮肤等。④环境方面：手卫生用品取用不方便、手卫生设施配置不完善等。

3.3 持续手卫生管理效果

持续手卫生管理是在全面分析影响医务人员手卫生相关因素的基础上，制定的个体化管理策略，能避免常规手卫生管理经验性和盲目性的弊端。持续手卫生质量改进主要重视加强了医务人员手卫生理论知识及操作技能培训，有利于转变其思想，切实提升手卫生依从性。本研究结果显示，研究组实施持续手卫生管理后，医师、护士“5个时刻”手卫生依从率均更为理想，工勤员接触患者前、清洁/无菌操作前手卫生依从率也优于对照组。

综上所述，医务人员手卫生与医院感染发生情况呈负相关，而加强持续手卫生管理能提升医务人员手卫生依从性，有利于减少医院感染。