肾功能衰竭合并心血管疾病患者血液透析的临床护理体会

王 琦

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

肾功能衰竭（renal failure）的病理机制较为复杂，其主要有肾实质大面积受损、功能进行性减退的典型表现，并可逐步引起代谢产物潴留、水电解质失衡及心血管疾病等各种合并症，对患者的生活质量甚至生命均构成了严重威胁[1]。血液透析是现阶段公认对延长肾功能衰竭合并心血管疾病患者存活期有效的一种疗法，治疗期间辅以精心、规范的护理干预，还可起到进一步优化透析疗效的作用[2]。2015年1月至2017年12月，笔者对接受血液透析治疗的部分肾功能衰竭合并心血管疾病患者实施人性化护理，取得的护理结果较满意。现作如下表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年12月在我院行血液透析的68例肾功能衰竭合并心血管疾病患者作统计研究，其中男性36例，女性32例，年龄段20～76岁，平均（45.2±6.8）岁；病程年限1～7年，平均（3.8±1.2）年。心血管疾病：①左心室肥厚20例，②充血性心衰23例，③心律不齐13例，④心包积液10例，⑤其他2例。对上述患者进行随机非盲实验分组，Ⅰ、Ⅱ组（34例/组）各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法：Ⅰ组在血液透析期间按常规标准进行干预，包括病房基础护理、透析前简单教育、对症处理并发症等。Ⅱ组在上述基础接受人性化护理方案干预，围绕透析前、透析中及透析后三阶段开展，具体包括：

1.2.1 透析前护理：①心理护理，透析前对患者的基本资料进行收集和详细了解，通过病房访视、交流等评估患者的心理精神状况，并有针对性地给予情绪安抚和鼓励。针对由于陌生透析环境产生紧张、恐惧心理的患者，护理人员应在主动迎接患者后给予适当的介绍和解释，以让患者尽快熟悉周围环境，增强内心安全感。②营造温馨环境，为患者营造一个温馨、舒适的住院氛围，在护理过程中坚持“以人为本”的理念，包括合理摆放物品、做好清晰标识、病区环境定期消毒及清洁等，同时给予加设窗帘及围帘，以保护患者隐私，避免强光照射等。

1.2.2 透析中护理：在患者透析期间，医护人员需继续与患者保持交流，同时还需加强巡视，严密监测患者的脉搏、血压及呼吸频率等基础体征；主动询问患者需求，服务于患者开口之前。若透析期间有低血压、出血及失衡综合征等并发症出现，应采取冷静、熟练处理，并适当安抚患者，以免加重患者的心理负担，增加处理难度。

1.2.3 透析后护理：透析后，医护人员应对患者及其家属进行相应的健康宣教，争取家属的理解与配合，让家属多鼓励、安慰患者，给予患者情感支持。根据患者病情，为其制定合理的膳食计划，并统一发放健康小手册，教会患者简单处理各种并发症的方法与预防对策，为患者提供24 h电话咨询热线，以方便及时咨询和抢救。

1.3 评估项目：观察统计两组以下项目指标：①住院时间，②生活质量评分，③护理服务满意度。其中护理服务满意度由我院自行设计的问卷表调查获取，选项设“很满意”、“基本满意”和“不满意”3项，采取当场发放与回收的方式统计；同时以健康调查简表（SF-36）为参照，评估两组的生活质量改善情况[3]。

表1 两组方案对患者住院时间及生活质量的改善效果（±s）

表1 两组方案对患者住院时间及生活质量的改善效果（±s）

组别 例数 住院时间(d) 生活质量评分(分)躯体功能 社会功能 精神状态 日常生活Ⅰ组 34 33.5±4.8 73.2±6.1 72.8±6.9 74.1±5.8 73.5±6.4Ⅱ组 34 27.6±3.5 86.5±8.6 87.1±7.2 88.2±6.9 85.9±7.4

1.4 统计数据分析：将实验数据输入统计源软件（版本：SPSS17.0）处理，由χ2（或t）执行对计数（或计量）数据的检验，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组方案对患者住院时间及生活质量的改善效果：Ⅱ组相对Ⅰ组在各项生活质量指标上均有显著改善，在住院时间上有显著缩短，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组方案对临床护理服务的优化效果：经护理服务问卷统计，Ⅱ组在总满意度上显著高于Ⅰ组，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组方案对临床护理服务的优化效果[n(%)]

3 讨 论

心血管疾病是肾功能衰竭患者最常见的合并症之一，不仅会加重患者病情，同时也容易给患者带来各种不良心理负担，如焦虑、恐惧等。血液透析对改善肾功能衰竭症状、延长患者的存活时间具有重要意义，但长期、多次接受血液透析，无疑也会增加患者的身心压力[4]。因此，加强肾功能衰竭合并心血管疾病患者血液透析期间的护理干预，显得尤为重要。

人性化护理是现代临床护理学提倡的服务模式之一，是“以人为本”的充分体现，同时也是顺应现代医疗服务事业发展的需要。与传统护理模式相比，人性化护理能够对人各方面的需求进行综合分析，从而提出更贴合患者病情与身心的一系列护理服务，能够较好的满足患者的身心需要[5]。大量临床实践显示，在血液透析过程中引入这一理念强化护理，能够明显改善医患关系，提高医务人员素质，并且能够使患者获得更高的生活质量[6-7]。本研究中，我们对此看法基本一致。Ⅱ组患者在施行人性化护理方案干预后，患者的住院时间明显缩短，各项生活质量评分也明显提高，且临床服务问卷调查显示，Ⅱ组总满意度高达97.1%，整体护理效果较Ⅰ组占优势，这充分说明了人性化护理在肾功能衰竭合并心血管疾病患者中的推行是完全可行的，对改善患者生活质量具有重要意义，同时相比常规护理也更能够获得患者的认可。

综上所述，在肾功能衰竭合并心血管疾病患者的血液透析过程中施行人性化护理，能够缩短病程、改善患者的生活质量，同时对科室整体服务质量的提升也具有明显效果，值得推荐。