泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的分析及护理

王 琨

（丹东市中心医院泌尿外一科，辽宁 丹东 118002）

近年来，泌尿外科腹腔镜手术越来越得到广泛的应用，特别是在输尿管镜腔内碎石、肾囊肿去顶、肾上腺切除术等泌尿外科常见手术中，腹腔镜手术的发明可以使患者免除开放手术的痛苦，加快疾病的治愈[1]。虽然其应用具有创伤小、恢复快等优点，但由于手术的气腹过程中会使腹腔内压力升高，造成隔肌受牵拉而引起腰背等非切口疼痛[2]，因此术后的护理显得尤为重要。本研究通过探讨不同护理方法下患者术后非切口疼痛的程度和时间等效果差异，以寻求更优的护理方式，促进患者更好的预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年1月至2017年1月泌尿外科收治的行后腹腔镜术患者60例，主要是输尿管切开取石术、肾囊肿去顶减压术、肾蒂淋巴管结扎术、肾上腺切除术以及肾盂输尿管成形术，各手术例数分别为21、16、11、8和4例。按照护理方法的不同分为对照组和观察组，每组各30例。观察组男17例，女13例，年龄在30～68岁，平均年龄（35.67±10.32）岁；对照组男16例，女14例，年龄在28～70岁，平均年龄（36.54±9.18）岁。

1.2 方法：针对对照组患者采取常规护理，包括及时监测患者的生命体征、固定和清理引流管、一定的按摩等，指导患者采取适当的卧姿，防止牵拉伤口。观察组患者在常规护理的基础上采取人性化的照顾并给予相应的心理疏导，主要包括术前积极耐心的为患者及家属讲解相关事项，术后针对患者出现的疼痛反应和不适情况给予适当延长吸氧时间，减少对隔肌的刺激、主动了解并关注患者的心理动态，针对患者出现的不良情绪进行疏导和调节，协调基础护理和生活护理，做到全面照顾。

1.3 观察指标：观察并对比两组患者术后非切口疼痛的程度和持续时间以及不良反应的发生情况。采用VAS疼痛评分法对患者疼痛程度进行评价[3]，总分10分，分数与疼痛程度成正比。具体评分标准为：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.4 统计学方法：采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量数据用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数（百分数）[n（%）]表示，用c2检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛部位情况：两组患者术后非切口疼痛的出现主要汇集在颈部、肩部、背部和臀部，其中疼痛总数分别为对照组26例，观察组21例，两组差异相比无统计学意义（χ2=2.455，P=0.117）

2.2 两组患者疼痛持续时间和疼痛程度对比：两组患者在不同护理方法下疼痛的时间和程度差异具有统计学意义，观察组疼痛时间相比对照组更短，VAS评分也较对照组更低，见表2。

表2 两组患者疼痛持续时间和疼痛程度对比

2.3 两组患者不良反应发生情况：两组患者在术后的不良反应主要体现在伤口感染上，本研究显示，对照组出现伤口感染的有2例，对照组有9例，感染率分别为（6.67%）和（30.00%），两组患者伤口感染率对比差异具有统计学意义（χ2=5.455，P=0.042）。

3 讨 论

泌尿外科腹腔镜手术的发明可以使患者免除开放手术的痛苦，加快疾病的治愈，因而逐渐在临床上得到应用。后腹腔镜术后患者的疼痛护理直接关乎患者预后的好坏，如何更好的护理是当前医护人员关注的重点。术后疼痛主要分为切口和非切口疼痛两种，切口疼痛是不可避免的，但是据相关资料显示[4]，术后非切口疼痛的程度和持续时间可以在护理的干预过程中得到缓解和减轻，从而促进术后的恢复。

本次研究发现两组患者术后非切口疼痛的出现主要汇集在颈部、肩部、背部和臀部，腰背部疼痛的原因可能与气腹过程中腹腔内压力升高使隔肌受牵拉有关[5]。此外，气腹中所需的CO2气体经腹膜吸收后容易形成酸性环境，从而为炎性反应性致痛因子释放并损伤隔神经提供了便利条件，导致患者的疼痛感加深[6]。非切口的疼痛主要在于患者主观的感受上。本研究发现，当在常规护理的根本上加入人性化的照顾并给予相应的心理疏导可以分散患者对疼痛的注意力，降低其对疼痛的敏感性，同时全面的护理可以使患者的状况得到及时的关注，护理人员根据患者的临床表现进行适当的吸氧，可降低肩背疼痛生发率。另外，在对患者人性化的照顾下，及时对患者进行局部的按摩和适当的心理疏导，可以在促进血液循环和组织代谢的同时，缩短患者疼痛时间、减轻疼痛程度。良好的护理也可以增加患者对护理人员的信任，使患者有一个积极向上的心态对待疾病，降低对自己患病的恐惧和不良的心理状态，从而以十分配合的态度来辅助护理人员的工作。本研究中观察组在全面的护理关照下发生伤口感染的比率明显低于对照组，这与护理的全面和患者的良好配合密切相关。

综上所述，对于泌尿外科后腹腔镜手术患者非切口疼痛的护理采取常规护理加人性化看护以及相应的心理疏导，可以在有效缓解患者疼痛的程度、缩短疼痛时间的同时减少伤口感染率，促进患者疾病的治愈。