钝针扣眼穿刺技术在血液透析患者动静脉内瘘中的应用效果

李露露

（铜陵市立医院血透中心，安徽 铜陵 244000）

血液透析是治疗各种原因导致的肾病的主要方法，动静脉内瘘是维持性血透患者首选的血管通路，具有开通率高、并发症少、对患者生活的影响较小等优点[1]。采取正确、科学、有效的穿刺技术可以最大程度地延长内瘘血管的使用寿命，以保证动静脉内瘘功能的正常，确保血液透析的正常进行[2]。本研究对92例采用自体动静脉内瘘行维持性血液透析治疗的患者分别钝针扣眼穿刺法与锐针绳梯穿刺法，比较两种穿刺技术对患者动静脉内瘘的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年9月至2016年12月收治的采用自体动静脉内瘘行维持性血液透析治疗患者92例，随机分为钝针组和锐针组，每组46例。所有患者均采用自体动静脉内瘘，每周透析3次，每次4 h。其中，钝针组男29例，女17例，年龄25～77岁，平均年龄（52.9±11.3）岁，原发疾病：糖尿病肾病19例，高血压肾病17例，慢性肾小球肾炎7例，其他疾病3例。锐针组男27例，女19例，年龄28～73岁，平均年龄（52.2±10.8）岁，原发疾病：糖尿病肾病20例，高血压肾病19例，慢性肾小球肾炎5例，其他疾病2例。两组患者的性别、年龄以及原发疾病等一般资料均无显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法：锐针组采用锐针绳梯穿刺技术，采用16G内瘘穿刺锐针按照绳梯穿刺法进行穿刺，每次穿刺距离上一次的穿刺点约1.0c m，治疗结束时，采用适当的力度压迫穿刺点，使得穿刺点既不出血，又可以扪及血管的搏动或震颤，按压时间约25 min。钝针组采用钝针扣眼穿刺技术，首次采用16G普通锐针穿刺与皮肤呈25°左右进针，在同一穿刺点采用同一穿刺角度以及穿刺深度穿刺10～14次，直至护士感觉皮下隧道形成，然后改用钝针扣眼穿刺，具体步骤如下：首先消毒穿刺部位，用棉签将扣眼穿刺处血痂拭去，再次消毒；然后使用钝针从扣眼处缓慢旋转并送入血管。如果穿刺困难，可以沿原隧道再次使用锐针穿刺几次，治疗结束时，按压5～10 min。护理人员指导患者在透析前清洗穿刺部位，并采用洗疗妥涂抹穿刺点，以便去除血痂、软化穿刺点硬结；指导患者严格限制水分的摄入，以免在透析过程中发生低血压，造成内瘘闭塞；透析结束后24 h内，指导患者保持穿刺部位干燥，减少局部感染的发生。

1.3 观察指标：①一次性穿刺成功率、穿刺点渗血率。②穿刺疼痛程度。采用数字评分量表NRS[3]进行评价，总分为10分，得分越高，表示疼痛程度越严重：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。③穿刺并发症发生率。对所有患者随访6个月，比较内瘘狭窄、内瘘闭塞、感染和血管瘤发生率。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件分析本次的全部研究数据分析，计数资料与计量资料分别采用（%）、（±s）表示，并分别应用χ2检验、t检验进行组间比较，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一次性穿刺成功率、穿刺点渗血率比较：见表1，与锐针组比较，钝针组一次性穿刺成功率显著提高，穿刺点渗血率明显降低（P＜0.05）。

表1 两组一次性穿刺成功率、穿刺点渗血率比较[n(%)]

2.2 两组穿刺疼痛程度比较：见表2，与锐针组比较，钝针组穿刺疼痛程度明显降低（P＜0.05）。

表2 两组穿刺疼痛程度比较[n(%)]

2.3 两组穿刺并发症发生率比较：见表3，对所有患者随访6个月，钝针组内瘘狭窄、内瘘闭塞、感染和血管瘤等穿刺并发症发生率均显著低于锐针组（P＜0.05）。

表3 两组穿刺并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

动静脉内瘘使用寿命的长短与血管条件、穿刺技巧和穿刺方法等有关，不正确的穿刺方法可以损伤内瘘血管，导致内瘘狭窄、内瘘闭塞以及血管瘤等并发症的发生，使得内瘘的使用寿命明显的缩短[4]。锐针穿刺锋利的针头可以损伤血管壁，导致血管壁创面内膜易剥离，形成内瘘血管瘤[5]。钝针穿刺技术选择的针头为圆弧形，具有以下优点[6]：①需要的血管较短、适用范围广、成功率较高；②对血管壁的损伤小，因此，穿刺部位渗血、内瘘闭塞以及血管瘤等穿刺相关的并发症较少，内瘘使用寿命长；③穿刺疼痛程度小，减轻了患者的痛苦。本次研究结果也显示，与锐针组比较，钝针组一次性穿刺成功率显著提高，穿刺点渗血率、穿刺疼痛程度明显降低（P＜0.05）；对所有患者随访6个月，钝针组内瘘狭窄、内瘘闭塞、感染和血管瘤等穿刺并发症发生率均显著低于锐针组（P＜0.05）。综上所述，钝针扣眼穿刺技术可以显著的提高血液透析患者动静脉内瘘的一次性穿刺成功率，降低穿刺点渗血、穿刺疼痛程度以及穿刺并发症发生率，具有在临床上推广应用的价值。