腹腔镜与十二指肠镜对胆结石合并胆总管结石的临床效果观察

张永峰

（抚顺矿务局总医院（老虎台分院） ，辽宁 抚顺 113003）

胆结石合并胆总管结石作为外科常见结石性疾病，以手术为主要治疗手段，既往多采取开腹胆囊切除、胆总管切开取石联合T管引流术治疗，取石效果肯定，但存在手术操作复杂、手术时间长、创伤较大时、愈合慢等缺陷，加重患者身心痛苦和经济负担[1]。近几年来，伴随微创理念、微创技术在外科领域上的广泛应用，腹腔镜联合十二指肠镜手术在治疗结石疾病上获得理想效果。本研究对94例胆结石合并胆总管结石患者进行分组，一组使用传统手术，另一组使用腹腔镜联合十二指肠镜手术，报道如下。

表1 2组患者术后并发症发生率比较（n，%）

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组胆结石合并胆总管结石患者共94例，均在2015年4月至2016年8月就诊，随机则分成研究组、对照组，均47例。其研究组中男23例，女24例；年龄为29～78岁，平均年龄为（43.82±2.97）岁；病程是35～167 d，平均病程是（94.42±9.46）d；结石数量：单发性结石10例，多发性结石37例；对照组中男22例，女25例；年龄为29～76岁，平均年龄为（43.84±2.93）岁；病程是36～167 d，平均病程是（94.49±9.19）d；结石数量：单发性结石11例，多发性结石36例；2组患者病程、性别、结石数量和年龄等其无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①经CT或B超检查明确诊断为胆结石合并胆总管结石，在术前存在黄疸、腹痛、恶心、呕吐等症状；②具备腹腔镜、十二指肠镜诊疗指征；③血尿常规检查等显示正常，遵医行为良好；④签订知情同意书。排除标准：①合并肝肾衰竭等器官衰竭性疾病或内分泌性疾病如糖尿病等；②近期服用过可能影响研究指标的药物者；③不配合、不依从、容易失访患者；④治疗期间接受其他治疗措施者；⑤治疗期间病情骤然加重或转院者。

1.3 治疗方法：研究组患者应用腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗，即采取内镜予以逆行胰胆管造影检查，确定其胆总管内含结石后，使用十二指肠镜引导，展开十二指肠乳头括约肌切开术治疗，即切开乳头1 cm，对于结石直径不足1 cm者，经球囊取出结石，对于直径在1 cm以上的结石，则通过碎石器粉碎结石后取出，清除干净后，置放胆道塑料支架引流，并监测患者肝功能指标和淀粉酶指标。3d后采取腹腔镜手术治疗 ，切除胆囊。患者出院2周后经十二指肠镜将胆道支架取出，经十二指肠镜进行以胆管造影，观察结石清除情况；

对照组患者应用传统开腹胆总管切开取石、胆道探查联合T管引流术，即完成硬膜外麻醉后，在患者右肋骨边缘取长度为10 cm的切口，直视下切除患者胆囊，切开胆总管，以取石钳取出结石，常规留置T管予以引流处理。

1.4 观察指标：①统计并发症发生率；②分析手术指标，包括术中出血量、手术时间，并统计术后引流管拔出时间。

1.5 统计学方法。SPSS19.0统计学软件：对计数资料、计量资料行t检验、χ2检验；P＜0.05：有统计学差异。

2 结 果

2.1 并发症发生率：研究组患者无胆道损伤、肠穿孔、大出血等严重并发症，并发症发生率是4.26%，经相应治疗后均控制病情；对照组患者也无严重并发症，并发症发生率是17.02%，高于研究组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 手术指标：研究组患者的手术时间、术后引流管拔出时间均短于对照组，而研究组术中出血量也少于对照组，比较有统计学差异（均P＜0.01），见表2。

3 讨 论

胆结石即胆囊结石，指的是发生在胆囊内的结石性疾病，其发生率可伴随个体年龄增长而逐年升高，且多发于女性[2]。现阶段，我国人民生活水平有了大幅度提升，饮食结构、习惯等均有明显改变，加上卫生条件改善，国内胆结石症从以胆管胆色素结石为主变为以胆囊胆固醇结石为主，绝大部分患者合并胆总管结石[3]。对于胆结石合并胆总管结石，既往临床上多采取传统开腹切除胆囊、切开胆总管取石联合T管引流术治疗，原理简单，技术要求比较低，是传统治疗本病的首选术式。

表2 2组手术时间、术中出血量和术后引流管拔出时间比较（n，±s）

表2 2组手术时间、术中出血量和术后引流管拔出时间比较（n，±s）

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL)术后引流管拔出时间(d)研究组 59.82±9.42 80.42±9.42 4.58±1.22对照组 81.72±11.37 168.72±16.86 14.68±2.76 t 9.381 28.916 21.168 P 0.000 0.000 0.000

现如今，伴随十二指肠镜技术、腹腔镜技术日益成熟，腹腔镜联合十二指肠镜手术开始用于胆结石合并胆总管结石治疗中，但关于腹腔镜、十二指肠镜联合治疗的效果与安全性，以及两镜联合术式是否优于传统开腹手术，临床上尚存争议[4]。经本次研究发现，在腹腔镜联合十二指肠镜辅助下进行乳头括约肌切开术，可有效切开括约肌，随后经多种方式取出结石，或者促使患者自然排出结石，适用性良好，成功率较高，且可减少对患者机体造成的不必要创伤。接下来，在腹腔镜下展开胆囊切除术，不但能简化手术操作流程，缩短手术时间，减少腹腔脏器在空气中暴露时间，降低并发症发生率，且完善了患者的胆道功能，对于高龄、病情危重患者极为适用，适应证广泛，进一步提升了手术安全性。相比之下，传统手术不但可对患者身体造成较大创伤，且术后恢复较慢，会明显降低患者术后生活质量，并在常规留置T管引流后，可导致患者大量流失胆汁，降低其消化功能，致使其电解质紊乱、食欲减退，对其正常生活不利，并明显加重其心理负担，甚至引发胆管炎、肠漏等并发症，延长患者住院时间。本次研究结果提示，研究组患者术后无严重并发症，且手术指标如手术时间、术后引流管拔出时间以及术中出血量均优于对照组，充分证明了腹腔镜与十二指肠镜下治疗胆结石合并胆总管结石的显著疗效。

综上所述：胆结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜与十二指肠镜手术治疗的安全性、有效性、实用性均较高，在减少并发症、加速痊愈进程、缩短手术时间、减小创伤方面优势明显，值得借鉴。