针刺联合巴氯芬治疗脑卒中后肌痉挛的疗效观察

薛战尤 王安海 张晓毅

脑卒中是一种由多种原因引起的常见脑血管疾病，具有起病急、致残率高、病死率高的特点[1-2]。脑卒中可严重损害机体上级运动神经元，进而造成患者脑卒中后脊髓中枢病理性亢进，73%～86%的患者在发病后存在不同程度的神经功能障碍，尤以痉挛性瘫痪较为常见[3-4]，患者关节挛缩、肌肉萎缩以及肌强直，生活质量下降。

目前西医对于脑卒中后肌痉挛多采用电刺激疗法、运动康复疗法、温热疗法、寒冷疗法以及肌松药物等手段[5]，虽可获得一定疗效，但难以彻底改善肢体痉挛状态。近年来，祖国医学在脑卒中后遗症的治疗中取得了长足进步，其中针刺疗法通过特定穴位，达到改善阴阳失调、调理气血的功效[6]，有助于极大地改善肌痉挛状态。本文旨在探讨针刺联合降低肌张力药物(巴氯芬)对脑卒中后肌痉挛的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月至2018年1月收住我院的脑卒中后肌痉挛患者80例，随机数表法分为对照组与试验组。其中对照组40例，男23例，女17例；年龄51～78岁，平均(65.1±2.2)岁；疾病类型：脑梗死25例，脑出血15例；病程21～62 d，平均(45.8±7.2)d；左侧瘫痪21例，右侧瘫痪19例。试验组40例，男22例，女18例；年龄49～77岁，平均(64.6±2.1)岁；疾病类型：脑梗死26例，脑出血14例；病程24～74 d，平均(46.5±5.7)d；左侧瘫痪20例，右侧瘫痪20例。两组受试者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 符合第五届全国脑血管病会议制定的诊断标准；首次发病，且经MRI或CT证实；意识清醒，生命体征稳定；改良Ashworth肌张力评定均为1级或以上；近期未服用过镇静药。

1.3 排除标准 伴严重的心肝肾功能障碍、感染、肿瘤、自身免疫性疾病及传染病；脑卒中急性期；对针刺过度敏感；失语或痴呆、认知功能障碍不能配合。

1.4 方法

1.4.1 对照组 接受常规康复治疗，并给予巴氯芬(意大利Novartis Farma S.p.A，国药准字J20090138)，起始剂量5 mg，3次/d；每3 d增加5 mg，最大不超过70 mg/d。后缓慢减药，维持剂量为30～45 mg/d。

1.4.2 试验组 加用针刺疗法：患侧相应部位消毒，取一次性使用无菌针灸针，上肢阳侧取穴会、外关、合谷、手三里；阴侧取穴极泉、大陵、内关、尺泽。下肢阳侧取穴殷门、解溪、阳陵泉；阴侧取穴伏兔、三阴交、承山、血海。先刺阴侧穴位，再刺阳侧穴位；阴侧实施提插捻转泻法，阳侧提插捻转以使其得气，留针30 min。疗程4周。

1.5 观察指标 分别在治疗前及治疗4周后，采用Barthel指数评估患者日常生活能力，改良Ashworth分级评分和简化Fulg-Meyer运动功能量表评分评估临床疗效。

1.6 统计方法 采用SPSS 23.0软件，所有数据录入Excel 2007表格，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者日常生活能力比较(表1) 治疗后两组Barthel指数评分均高于治疗前(P＜0.05)；组间比较，试验组Barthel指数评分改善程度均优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者日常生活能力比较(±s) 单位：分

表1 两组患者日常生活能力比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，对照组t＝9.175，▲P＝0.000 0；试验组t＝14.558，▲P＝0.000 0。

组别对照组试验组t值P值例数40 40治疗前 治疗后41.6±8.2 60.7±10.3▲40.9±7.4 68.8±9.6▲0.401 －3.638 0.689 6 0.000 5

2.2 两组患者肢体功能比较(表2) 治疗前两组患者改良Ashworth分级评分和简化Fulg-Meyer运动功能量表评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组简化Fulg-Meyer运动功能量表评分均高于治疗前，而改良Ashworth分级评分低于治疗前(P＜0.05)；组间比较，试验组改良Ashworth分级评分和简化Fulg-Meyer运动功能量表评分改善程度均优于对照组(均P＜0.05)。

表2 两组患者肢体功能比较(±s) 单位：分

表2 两组患者肢体功能比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，对照组t＝－5.150，*P＝0.000 0；试验组t＝－11.235，*P＝0.000 0；对照组t＝4.052，#P＝0.000 1；试验组t＝7.186，#P＝0.000 0。

组别对照组试验组t值P值例数40 40治疗前 治疗后改良Ashworth 简化Fulg-Meyer 改良Ashworth 简化Fulg-Meyer 7.4±2.1 42.6±9.2 5.2±1.7* 51.4±10.2#7.3±1.9 42.9±8.5 3.4±1.1* 57.3±9.4#0.223 －0.151 5.622 －2.690 0.823 9 0.880 0 0.000 0 0.008 7

2.3 两组患者不良反应比较 治疗期间两组患者均未见明显不良反应。

3 讨论

肌肉痉挛是脑卒中后患者最常见的后遗症之一[7-8]，可严重影响肢体关节功能，导致肢体疼痛、关节挛缩及变形、肌肉萎缩，降低生活质量[9]。因此，改善肌肉痉挛状态、提高运动功能已成为脑卒中患者康复工作的重点。

目前西医多采用电刺激等物理方法配合降低肌张力药物方案，常用药物如巴氯芬可通过与γ-氨基丁酸β受体结合，干扰兴奋性氨基酸的释放，并通过神经元内的K+外流而产生超极化作用[10]，或抑制脊髓单突触和多突触性反射的传导，进而缓解骨骼肌痉挛状态，是目前国内外首选的抗痉挛药。

祖国医学认为，脑卒中痉挛性瘫痪为“痉证”“筋病”的范畴，主要病机为阴阳失衡，致气血逆乱，或脑脉痹阻而发病，治宜泻阴补阳、调理气血为主。本研究在传统辨证取穴法的基础上，采用泻阴补阳针刺法，按照阴经穴位泻阴、阳经穴位补阳的思路以获得补阳泻阴之功。结果显示，与单纯西医治疗相比较，患者肢体功能评分获得显著改善，进而提高了生活活动能力，且未见明显不良反应发生，安全有效。其中针刺会、外关、手三里、合谷等穴位可调神导气、通筋活络，改善上肢伸肌和下肢屈肌功能，继而改善上下肢关节挛缩和僵直状态。而针刺内关、大陵、极泉等穴位可活血缓急、行气舒筋，改善上下肢肌肉强度，有利于缓解患肢疼痛。上述诸穴相合，可达到泻阴补阳、改善肌痉挛、提高活动能力的目的。