医护一体化会诊管理对老年髋部骨折手术时机的影响

孙运芳

莒南县第二人民医院外科，山东临沂 276600

随着人口老龄化，老年髋部骨折发生率逐渐增加，已成为临床骨科工作重点。前期进行手术治疗可减少并发症的发生。老年髋部骨折常合并多种内科疾病，需要进行术前会诊，会诊的执行效率会直接影响到手术时机[1]。为研究医护一体化会诊管理对老年髋部骨折手术时机的影响，该研究针对2017年5月—2018年5月该院收治的70例髋部骨折手术的老年患者进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院进行髋部骨折手术的老年患者70例，随机分为对照组和观察组，每组35例，对照组男女比例 18：17，年龄 60～75 岁，平均年龄（73.66±7.18）岁；骑车摔倒10例，行走摔倒25例；观察组男女比例19：16，年龄 61～76 岁，平均年龄（73.12±7.82）岁；骑车摔倒9例，行走摔倒26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁；②股骨胫骨或股骨粗隆骨折；③合并一种或多种内科疾病需进行会诊管理；④根据髋部骨折实际情况进行手术治疗；⑤所有患者均对该研究知情并签署同意书。排除标准：①有其他部位的外伤或骨折；②无法配合研究，依从性差者；③患有严重心、肝、肾等脏器疾病患者；④恶性肿瘤患者；⑤有严重精神疾病患者。

1.3 方法

对照组采用常规的管理方法，即由主管医生管理患者的会诊环节，开具医嘱并记录会诊时间、意见和实施手术时间。观察组应用医护一体化管理：①成立医护一体化管理小组，由两名护士和一名医生组成，对小组成员进行专业知识培训。②由医生进行会诊，医嘱后告知主要责任护士，由主要责任护士与会诊医生联系并进行沟通，按照会诊的情况再次与会诊医生沟通。会诊后及时通知值班医生或主管医生，和相关科室沟通并执行会诊意见，检查完善并处理。记录两组的会诊时间、意见和实施手术时间。③医护查房，责任护士在接到科室收治患者通知后，根据入院流程为患者给予入院护理，告知责任医生；医生按照患者的病情，发布一体化医嘱，与科室主任、责任护士和组内护士联合查房，制定治疗方案，共同诊断、评估患者病情，修改护理方案，尽早为患者进行手术治疗。

1.4 观察指标

详细记录并比较两组患者的会诊时间、执行时间和实施手术时间；比较两组患者满意度。患者满意度分为3个等级，非常满意、一般满意和不满意，总满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%[2]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组会诊、执行、实施手术时间比较

观察组的会诊、执行、实施手术时间均优于对照组(P＜0.05)，详见表 1。

表1 两组会诊、执行及实施手术时间比较(±s)

表1 两组会诊、执行及实施手术时间比较(±s)

组别 会诊时间（h） 执行时间(h) 实施手术时间(d)对照组（n=35）观察组（n=35）14.96±6.58 4.12±1.58 3.39±2.18 1.68±0.81 4.09±1.07 2.74±0.82

2.2 两组患者满意度比较

观察组的总满意率94.28%显著优于对照组77.14%，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表 2。

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

老年髋部骨折属于骨科工作重点，且患者的数量较大并逐年增加，在早期进行手术治疗的可有效减少并发症的发生和降低病死率。但有部分患者会合并其他内科疾病，导致其住院时间过长且费用高，耽误患者手术时机，给患者的治疗带来困难，所以，获得合适的手术时机是治疗的重点。有研究表明，应用医护一体化会诊管理可缩短会诊和执行时间，获得适合的手术时机[3]。为研究其应用效果，该研究针对70例老年髋骨骨折患者进行分析。

该研究结果显示，观察组的会诊、执行、实施手术时间均优于对照组，且观察组的总满意率94.28%显著优于对照组77.14%，比较差异有统计意义（P＜0.05），这表明医护一体化会诊管理不仅可以有效的缩短会诊、执行、实施手术时间，还可提高患者满意度。原因分析可能为，在传统的会诊管理中，由负责患者的主管医生进行会诊，通常不会做到早期会诊或执行会诊建议，导致过多的浪费术前时间，使手术延期，且老年髋骨骨折患者由于长期卧床从而使原有疾病加重，恶化全身病情，甚至丧失手术机会[4]。而尽早的手术和早期锻炼可减少患者卧床时间和疼痛时间，所以手术延期是患者长时间住院主要原因，而医护一体化会诊管理通过将责任制的护理概念延伸，由医生护士共同负责患者会诊，在源头上促进内科医生的会诊程序，科室接到会诊意见第一时间进行处理，从而有效地缩短会诊时间和执行时间，进一步缩短术前准备的时间，使患者早一步得到手术时机，进行早期的功能训练，减少患者卧床时间，并减少压疮、循环系统疾病的发生，降低死亡率[5]。且医护一体化管理的概念已在骨科治疗中很多环节得到了显著的效果，保障有效实施患者会诊工作，早期完成手术减少患者住院费用，有效降低患者的痛苦，进而提高患者满意度。由于时间与样本例数等因素制约，没有对患者实施医护一体化会诊管理后的生活质量进行研究，有待临床进一步证实。

综上所述，对老年髋骨骨折患者开展医护一体化会诊管理模式可缩短缩短会诊和执行时间，获得早期手术时机，保证手术早期进行，提高患者满意度，值得临床推广及应用。