下肢骨折患者手术后疼痛控制的临床观察和护理

金莹

北京市和平里医院，北京 100013

下肢骨折多由创伤引起，骨折断端会引起严重的刺激感受，患者在接受手术固定治疗后，术后同样容易引起多种疼痛刺激，严重的疼痛感会增加体内儿茶酚胺含量，加速血压上升，使得患者心率加快，还可能出现其他不适反应，可严重影响患者的睡眠和日常生活质量，因此加强对下肢骨折患者术后疼痛护理干预是十分必要的[1]。该研究通过对下肢骨折患者加强疼痛护理干预，极大地改善了患者的预后质量，现对笔者所在医院2015年11月—2017年11月收治的74例下肢骨折患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析笔者所在医院收治的74例下肢骨折患者的临床资料，试验类型为回顾性分析试验。将全部74例下肢骨折患者随机分为观察组和对照组，每组37例。观察组中男性患者24例，女性患者13例；患者的年龄在 25～84 岁，平均年龄为（51.62±3.84）岁。 对照组中男性患者22例，女性患者15例；患者的年龄在28～89 岁，平均年龄为（52.09±3.79）岁。 两组患者的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 全部患者均为下肢骨折；均接受手术治疗；均签署知情同意书；骨折前健康状况良好；无严重器质性病变。

1.2.2 排除标准 病理性骨折患者；陈旧性骨折患者；不耐受手术治疗者；术后出现严重并发症者；既往精神病病史者；不能积极配合资料收集者。

1.3 方法

对照组患者给予常规护理，做好患者的环境护理，定期更换床单，协助患者做好翻身，积极预防压疮，给予患侧肢体被动活动，加强对患者的疼痛干预。观察组患者给予综合护理干预，主要是加强患者的手术后疼痛控制，方法如下。

1.3.1 健康教育 加强对患者的健康知识宣教，为患者发放护理手册，指导患者掌握止痛药的使用方法以及石膏固定、牵引的注意事项，并根据患者的文化水平制订合理的宣教计划，对于文化水平不高的患者，应尽量采用通俗易懂的语言，帮助患者了解疾病康复期间的相关注意事项，提升患者的疾病管理能力。

1.3.2 心理护理 指导患者正确填写调查问卷，综合评估患者的心理状态，针对患者的情绪变化制订合理的心理护理干预计划。首先对于术后患者，应告知其疼痛属于术后常见现象，消除患者对疼痛的恐惧感，加强对患者的心理疏导，鼓励患者积极配合护理。另外，骨折术后部分患者需要制动，而部分患者出于对疾病的担忧，也会出现不同程度的焦虑、不安心理，因此术后应第一时间向患者家属报告手术结果，消除患者及家属的忧虑心理[3]。

1.3.3 基础护理 加强对患者的环境护理，为患者提供安静舒适的住院环境，加强环境消毒，预防院内交叉感染；加强对患者手术切口护理，加强对手术部位的监护，一旦切口处出现红肿化脓，应立即给予抗感染处理；术后注意抬高患肢，积极预防水肿；加强对患者的生活护理，加强对患者的饮食干预，为患者制订科学、合理的饮食计划，叮嘱患者减少油腻、刺激性食物摄入；疾病恢复期间叮嘱患者术后进行患肢被动活动，以促进局部血液循环，预防关节挛缩和肌肉萎缩，保持正常的肢体功能。

1.3.4 用药护理 用药前向患者介绍相关药物的基本情况，用药后积极监测药物的不良反应，使用镇痛药物后，应严格监测患者的循环系统，一旦发生呼吸抑制等不良反应，应立即给予对症处理。为患者更换敷料时，应保持操作轻柔，实施无菌操作，避免对切口造成刺激。

1.3.5 疼痛控制 下肢骨折患者的疼痛多种多样，因此临床上进行疼痛护理的过程中也应根据患者的情况而定，首先应对患者的疼痛情况进行综合评估，由护理人员采用听觉、视觉分散注意力法、深呼吸法、放松训练法等帮助患者减轻疼痛感，同时应注意加强对患者肢体采取按摩、冰敷、热敷，以促进局部血液循环，改善患者的基础代谢水平，减轻炎症反应，从而改善疼痛症状。

1.3.6 出院前指导 出院前1 d对患者进行积极的健康教育，帮助患者了解居家休养期间的相关注意事项，做好患肢的肢体功能训练，促进肢体尽早康复，同时叮嘱患者保持良好的心理状态，定期回院复查。

1.4 疗效评价标准

评价两组患者的疼痛、关节功能恢复评分、骨折愈合时间、住院时间等指标。疼痛分级：①轻度：疼痛感较轻，患者术后可下床轻微活动，睡眠不受影响；②中度：疼痛程度相对剧烈，患者的睡眠受到严重影响，需要给予少量镇痛药物止痛；③重度：疼痛程度剧烈，且持续时间长，基本不能活动，睡眠受到严重影响，应用镇痛药物后仍不能得到有效缓解。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的重度疼痛人数显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的临疼痛情况比较[n（%）]

观察组患者的关节功能恢复评分、骨折愈合时间、住院时间均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者的预后指标比较（±s）

表1 两组患者的预后指标比较（±s）

组别 关节功能恢复评分（分）骨折愈合时间（周） 住院时间（d）观察组（n=37）对照组（n=37）72.33±5.21 54.31±2.00 10.20±1.36 20.87±2.64 12.30±4.20 19.61±4.55

3 讨论

下肢骨折是一种常见的骨折类型，多数患者在手术前后均伴有剧烈的疼痛反应，疼痛是机体的常见应激反应指标之一，同时也是机体的自我防御性信号，但会给病人的身体和心理带来巨大的痛苦，不仅会影响患者的康复质量，同样会给患者带来严重的心理刺激，从而可能延缓患者的疾病康复进程，不利于帮助患者尽早恢复健康[4]。

疼痛是一种相对主观的体验，受患者的个人身体因素影响，即使同样的损伤，不同患者的疼痛体验也不尽相同，因此临床上在进行疼痛护理过程中，应根据患者的实际情况选择合理的护理方法[5]。该研究通过加强对下肢骨折患者的疼痛控制护理，引导患者掌握注意力分散法、深呼吸法等疼痛控制方法，减轻患者的疼痛感受，同时需加强对患者的健康知识教育和心理护理，帮助患者最大限度的疏导不良情绪，使患者保持积极乐观的治疗心态，加强对患者的用药护理，定时为患者更换敷料，保持创口清洁干燥，预防交叉感染，加强环境护理，营造安静舒适的住院环境，做好患者的生活护理，帮助患者保持合理的生活作息，为患者制订合理的饮食干预计划。

该研究中，观察组患者的重度疼痛人数显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示加强对骨折术后患者疼痛护理干预有助于改善患者的疼痛状态，提升患者的康复质量；观察组患者的关节功能恢复评分、骨折愈合时间、住院时间均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），上述结果表明对患者实施积极的护理干预，同样有助于改善关节功能，促进疾病尽早康复，缩短患者的住院时间，并可在一定程度上缩减患者的医疗支出。

综上所述，下肢骨折术后会伴有严重的疼痛感，而加强对患者的疼痛控制护理，有助于提升患者的康复质量，具有十分积极的临床推广价值。