燥咳误治或致顽固性呛咳

华中科技大学同济医学院教授日本顺天堂大学内科准教授

汪先恩

中医治秋燥采取润燥清肺，不针对本来无病的神经系统，因此安全有效。

发达地区也有很多难治病，顽固性呛咳便是其中之一。其实，开始多半是秋季的燥咳，对止咳药产生依赖性后，便变成了顽固性呛咳。

一位52岁的女性，呛咳症状一年余，三次住院，主要使用中枢镇咳药治疗。发病初期未见明显病变，一年后可见支气管扩张，发病以来体重减轻6公斤，其他无异常发现，检查否定结核与肿瘤，然咳嗽日益严重，并伴无痰、便秘、口唇干燥、舌暗红无苔、肋间及腹部肌肉疼痛等症。呛咳夜间尤甚，为避免影响家人睡眠，故单独一室。细问便知，开始属秋燥干咳，后来加上药物的副作用，咳嗽竟越来越重。停用止咳药，改为养阴清肺补气中药制剂治疗，数月而愈。

还有一位患者病情更为严重。患者是34岁的女性，咳嗽病史有12年，因久治无效而求助中药治疗。细问得知：12年前的秋天，患者出现不明原因的干咳，服止咳药立即好转，但药效一过则咳嗽越来越重，在东京反复住院，除后期因久咳而引起支气管扩张外，并无其他发现。日夜呛咳，怕影响家人休息而独居8年。求诊时，患者明显消瘦：身高160厘米，体重仅39公斤。干咳少痰，一咳便持续5分钟以上，并有弯腰倒地、胸腹肌疼痛、小便失禁、便秘等症状。长期使用可待因、吗啡等化学止咳药。这些药符合医院常规处理，但从中医角度看是不合理的。其初期的咳嗽不过是燥咳，后来的严重呛咳实际上是止咳药的副作用。我让患者停用化学药物，改用中药，在治疗上既要治肺，还要补脾肾，历时一年方愈。

干燥为什么能引起咳嗽呢？中医学说“上焦如雾”，即气道必须保持一定湿度和温度，下气道的湿度近100%，温度为37摄氏度，鼻腔有加温加湿功能。为了阻止空气中杂质进入肺胞，气道设置了层层关卡，大的杂质由鼻毛阻挡，小的杂质由鼻腔等处的黏膜黏附，更小的杂质通过气道分泌液和表面绒毛处理。绒毛像自动扶梯那样，不断传到气道上端，通过咳嗽排出体外，气道产生的病理物质也需要通过咳嗽排出体外，可见咳嗽是自我保护反应。但表面绒毛必须在气道湿润的条件下才能发挥作用，如果鼻腔不能加温加湿，湿度不够，绒毛机能受损，便会引起干咳。

止咳药为什么治不了燥咳？止咳药是通过抑制延髓咳嗽神经中枢，使之不能发出反射指令，或麻醉黏膜表面的神经末梢，使之不能感受异常。总之，止咳作用是通过抑制神经的生理功能，而没有治疗病源，故副作用也大。中枢神经性止咳药有两类，一类无镇痛作用，如安嗽灵、右甲吗南等，其副作用主要有头疼、口干、呕吐、排尿障碍、便秘等。另一类兼有镇痛作用，如可待因、吗啡、复方甘草合剂等，这类药实际上是合法化的毒品，服用后产生欣快感，故成瘾性强，易出现幻觉、呼吸抑制、支气管痉挛、呕吐、麻痹性肠梗阻、便秘、排尿障碍、胎儿畸形等。中枢神经性止咳药成瘾后，一旦药力不足便有戒断症状，出现严重呛咳，所以得不断加量，形成恶性循环。呼吸道黏膜麻醉剂，如咳必清，可造成嗜睡、呼吸不畅甚至呼吸道阻塞。

中医治秋燥采取润燥清肺，不针对本来无病的神经系统，因此安全有效。食疗如用雪梨银耳贝母羹等，有预防保健作用。治呛咳，仅针对肺是不够的，需要考虑全身调理。