风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及其治疗

张 松

（四川省达州市大竹县人民医院，四川 达州 635100）

风湿免疫病属于内科学中的一种疾病，通常是由于意外创伤、免疫力低下及肌肉疲劳性损伤等因素引起关节周围组织发生病变，除此之外，药物和感染等因素也会引起湿免疫病发生。主要有疼痛发热、黏膜部位病变等症状。风湿免疫病最常损害的是血液系统，目前，由于对此类疾病认识不够全面，常将其归结为血液疾病，因此容易发生误诊，延误最佳治疗时间，严重者会使患者病情加重，出现感染等[1]。本研究选取了我院收治的200例风湿免疫病患者，对其血液系统发生率、临床表现及治疗情况进行研究分析，如下所示。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2014年5月～2017年5月我院收治的200例风湿免疫病患者，其中血液系统损害患者120例，男性64例，女性56例，年龄35～74岁，平均年龄（58.5±7.5）岁。其中骨关节炎患者27例，类风湿性关节炎患者38例、红斑狼疮患者35例、原发性干燥综合症患者20例。

1.2 方法

对患者进行血常规及骨髓涂片等检查，记录患者贫血、白细胞与血小板改变情况。120例患者均使用0.5 mg（kg·d）的糖皮质激素，然后根据患者临床表现调整治疗方法：对严重贫血患者给予输血治疗；出现免疫性溶血性贫血和血小板减少者可加大激素用量，必要时联合使用免疫抑制剂；出现血栓性血小板减少性紫癜症状时，可给予血浆置换治疗。

1.3 观察指标

观察并记录患者贫血、血小板减少及白细胞减少症状改善情况。

2 结 果

2.1 临床表现

200例风湿免疫病患者中，120例伴有血液系统损害，占比60%。临床表现主要有贫血48例，占40%，血小板减少30例，占25%，白细胞减少42例，占35%。见表1。

表1 风湿免疫病血液系统损害的临床表现统计（n=120）

2.2 治疗结果

治疗后120例患者贫血症状减轻的患者42例，血小板减少症状减轻患者27例，白细胞减少症状减轻患者36例，2例出现感染。

3 讨 论

随着人们对疾病的认识和预防，风湿免疫病血液系统损害发生率也逐渐降低。风湿免疫病最常见的临床表现为贫血，目前发病原因尚不明确，自身免疫溶血性贫血在临床中也有发现。红细胞膜上粘附的免疫物会使红细胞遭到破坏，进而引起自身免疫溶血。一些细胞因子可以抑制促红细胞生成素的生成，减少细胞对铁物质的传输，导致红细胞生命缩短，引发贫血。临床上对风湿免疫病并发贫血一般不需要做特殊处理，如果患者血红蛋白下降明显，则需要输血；如患者并发自身免疫溶血性贫血，则需要使用激素治疗；对重病患者通常使用积极泼尼松冲击并联合使用免疫抑制剂[2]。

临床上需重视风湿免疫病引起的白细胞减少，白细胞减少可以反映出风湿免疫病患者的病情，容易出现继发感染，严重者会导致患者死亡。目前，通常使用糖皮质激素治疗风湿免疫病引起的白细胞减少，对于轻度风湿免疫病引起的白细胞减少患者，仅给予治疗原发病的激素就可以取得较为满意的治疗效果[3]。当常规剂量作用不明显时可适当增加剂量。当患者白细胞低于一定程度时，可使用重组人粒细胞集落刺激因子注射剂，以免出现感染。风湿免疫病引起的血小板减少一般都属于中轻度，只有少数患者属于重度血小板减少。通常认为，血小板糖蛋白特异性抗体和促血小板生成素受体抗体对血小板的破坏会引起血小板减少。临床中一般使用糖皮质激素治疗血小板减少。中轻度患者常使用常规剂量激素，激素依赖患者可使用免疫抑制剂。重度患者可给予甲基泼尼松龙冲击治疗，并注射丙种球蛋白。本研究中贫血患者占40%，血小板减少患者占25%，白细胞减少患者占35%，其基本治疗药物均为糖皮质激素，治疗后患者临床症状均明显改善。

综上所述，风湿免疫科医生应充分掌握风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现和治疗方法，做好诊断治疗工作，使患者尽快康复。