电子病历在医院信息管理中的应用分析

摘要：随着社会的进步和人们生活水平的不断提高，各个行业的信息化也已经逐渐地变得成熟。在医院这个重要的与人们生活息息相关的机构中，信息管理的环节是是一个十分重要的环节，所以医院的信息管理在科技不断发展的时代下也应该进行一些有效的信息技术化改革。电子病历就是在信息管理上的一个提高工作效率的信息技术，在电子病例的有效应用下能够给医院和更多的人们提供更加便利有效的服务，所以应该合理的使用电子病历这种全新的方式在医院的应用。因此，文章对于电子病例在信息管理中的应用进行了分析。

关键词：电子病历；信息管理；优势；应用

一、电子病例的相关概述

1.电子病例和电子病例系统的定义。电子病例就是通过互联网技术或者一个重要的计算机系统专门为医院的患者进行患病的记录登记录入。通过数字化互联网技术将患者的医疗记录进行保存和管理，以往都是通过手写来记录患者的一些信息，而现在计算机信息管理的电子病历取代了手写的方式。电子病例系统就是对电子病例进行信息管理的系统，对于医院每天产生的各个患者的病例信息进行采集并且储存，并且保障患者的信息和记录的安全。

2.电子病例的必要性和重要性。

（1）现代医院规模的扩大。随着现在的人们对医疗卫生的需求和要求都变得越来越高，所以医院的规模也都变得越来越大，但是同时前来就医的患者也越来越多，因此在医院对越来越多的患者进行病例记录的过程也就变得越来也繁琐和复杂，而且通过传统的手写病例的方式也容易导致工作效率的不佳，所以电子病例的应用就有效的解决了手写病历存在的一些问题，可以让医生的工作效率大大提高。而且对患者而言，直接使用电子病例可以减少等待的时间，为患者争取更快更加便利的医疗活动。

（2）电子病例可以实现病例的规范管理。现在的医院对于很多病例的归类整理也是一个复杂而繁琐的过程，而且很多病例在整理之后可能还要进行再次的查阅。所以在这样的繁琐的病例中，使用电子病例就可以对同一个患者的所有纠正记录进行整理和整合，在传统的手写病例中就会很难实现对一个患者的多次就诊记录进行整理。而电子病例中，医生只需要输入患者相关的一些关键词进行搜索就可以找到患者的一系列的信息，促进医生对于患者的身体状况的了解而进行医疗活动。所以电子病例在规范整理确实有效提高了医院的运作效率。

3.电子病例的优势

（1）便利患者。在传统的医院就诊过程中，很多患者在去看病时，都是需要自己带上自己的病例才可以就诊。手写纸质版的病例又是具有保存性差、容易遗失等等弊端，所以对于患者而言是很不便利的，增加了患者的麻烦。所以在电子病例的应用中，就减少了患者对病例携带上的麻烦，患者的病例在医院的计算机信息管理系统上都有记录，所以只要输入患者的信息的关键词就可以直接进行检索，省去了很多复杂的环节。

（2）信息共享率高。在医院就诊的每一个患者的就诊记录都可以为医院的医疗研究提供资料的参考依据，对这些病例的一些地方进行研究，为今后的医疗提供更多的经验。所以电子病例可以让医生对于一些有价值的病例进行查阅，很便利的拿到自己需要的相关病例。

（3）信息储存空间大，易于保存。电子病例的优势还体现在病例保存上，传统的纸质病例，大多是医生在纸上对患者的病情进行书写记录，所以受到气候、湿度、温度等等的影响，在对病例进行储存的过程中，时间一久就容易导致纸上的一些字迹消失，在医生对病例进行查阅时就增加了医生进行阅读的难度，很难掌握准确的就诊信息。

（4）信息结构化，提高规范性。医生在对患者进行传统的纸质病例书写时，只会按照自己的表达习惯进行描写，所以最后的信息是不够规范而且没有结构的。而电子病例在进行记录是都是按照一开始预设好的一些结构，直接进行相对应的信息进行填写就可以了，减轻了医生在填写病例的负担。而且使用结构更加清晰的病例也为医生今后查阅病例提供了便利，查阅更加规范的病例能够让医生更加快速的找到自己想要的信息。

二、电子病例存在的问题

1.书写问题。医生在填写患者的病例时，由于设定好了一些规范的格式，所以医生只能按照一定的模版进行填写，这样的话，虽然提高了医生填写病例的效率，但是病例的质量确实大大降低了，对于不同的患者的病例就会因为填写模版的限定而有很多相似的地方，就导致医生在面对不同的患者时，不能将患者的特殊的差异在病例上描写出来。

2.法律问题。随着社会的发展，公民的法律意识也在逐渐增强，但是在医院使用电子病例就会使病例的法律效应大大降低，因为电子病例相对于纸质病例缺少了患者的亲自签名，所以缺乏法律的保障，而电子病例与患者的利益息息相关，所以在这个环节出现问题，就容易导致患者和医院产生一些矛盾和纠纷，就阻碍了医院对于电子病例的有效应用。

3.安全问题。电子病例虽然有着各种各样的优势，但是在计算机系统的操作上还是存在着一些风险，用于储存患者病例的计算机设备在运行操作上还是会有被黑客或者病毒入侵的危害，就很容易泄露患者的信息，对患者造成不利，造成不必要的麻烦，同时病毒入侵之后还容易导致文件的丢失，对医院的工作造成更大的麻烦。

三、电子病例存在问题的解决方式

1.明确电子病例的内容和结构，规范录入信息和方式。在电子病例的使用前应该先规范好电子病历的内容和结构，在再让医生在进行诊治的过程中可以更快速的对相关信息进行填写。内容就是与患者相关的就诊记录，并且在记录中通过表格的方式呈现，只需要在对应的地方填上对应的内容，简洁明了，让内容更加直观和美观。同时还要兼顾到病例的填写自由，在对特殊的病症情况也要给医生更多自由填写的空间，为医疗研究提供更多的资料参考。

2.提高电子病例的法律效应。为了尽可能的减少由于电子病例而产生的一些医患纠纷，也要提高电子病例的法律保障，记录好患者相关的信息和就诊的医疗记录后，让患者进行确认，并且对电子病例进行电子版的手写签名。对于病例的内容都要准确到时间点，每一条患者的医疗记录在填写和修改的环节都要根据实际情况进行，不可以作假，每一个环节都要进行监控，保障患者的各项权益。

3.加强电子病历的安全性。电子病历与患者的利益息息相关，而且关系到医院和患者之间的和谐关系，所以医院一定要尽可能的消除电子病例在保存上的一些安全隐患。由于网络的不稳定性和脆弱性让医院的信息管理系统存在一些安全隐患，所以病例的安全措施要做好，在技术上维护好医院的信息管理的计算机系统。在计算机终端设备上，通过引进一些有效的保障系统，建立一个安全的防卫系统。让信息管理系統中的电子病历文件时刻都处在被高强度保护的状态，防止在设备出现故障或者一些黑客入侵而导致信息出现泄露，文件丢失的情况，最终影响医院的工作运转，所以一定要加强电子病历的安全性。

总结：

综上所述，电子病例在医院的应用是社会发展的需要，是发展的必然的趋势，所以各个医院都要对电子病例的应用进行重视，促进电子病例在医院的有效应用，解决应用过程中产生的种种问题，并且不断完善安全性和法律效应等方面的相关措施，让电子病例真正发挥它的有效作用。

参考文献

[1]吴凯.基于云计算的医疗随访系统研究与实现[D].浙江工业大学，2017.

[2]董凯.基于Web的医院普通外科信息管理系统的设计与实现[D].电子科技大学，2014.

作者简介：何磊（1980.07-），男，广西灵山人，本科，工程师，主要从事医院信息化工作。