内镜下注射组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张中的护理干预

赵兴婵 胡德敏 刘黔蜀

【摘要】目的：观察综合护理干预在内镜下注射组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张中的临床疗效。方法：回顾性对比分析2016年-2017年收治的“例内镜下注射组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床资料，2016年收治的30例作为对照组，2017年收治的33例作为观察组，两组患者均接受内镜下注射组织胶治疗，对照组接受常规护理，观察组接受包括心理护理、围手术期护理、饮食指导和健康宣教等多方面的综合护理干预，对比患者的临床疗效和并发症发生率。结果：两组患者均接受完内镜下组织胶注射的治疗，镜下均成功止血。治疗后对照组共有9例患者发生各种并发症，发生率为30.00%，高于对照组的18.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预能提高内镜下注射组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床疗效，降低并发症的发生率，值得临床应用。

【关键词】综合护理；食管胃底静脉曲张；组织胶

肝硬化是指由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，是临床常见的慢性进行性肝病，患者失代偿期最常见、最严重的并发症就是食管胃底静脉曲张破裂出血。有报道显示首次出血病死率超过50%，而未得到积极有效治疗的再出血率亦非常高，目前临床中多将组织胶注射作为胃底静脉曲张活动性出血治疗的首选方法[1-2]。而结合积极正确的护理措施则可能进一步提高临床疗效。为研究更好的临床护理方法，笔者开展了相关研究，现将我科2016年1月至2017年12月收治63例经内镜下注射组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病情观察及护理体会回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院消化内科2016年1月至12月收治的肝硬化食管胃底静脉曲张患者30例作为对照组，其中男18例，女12例；年龄26-70岁，平均（53.1±7.5）岁；肝硬化原发病因：乙肝13例，丙肝8例，酒精性9例。2017年1月至12月收治的肝硬化食管胃底静脉曲张患者33例作为观察组，其中男20例，女13例；年龄27-70岁，平均（54.2±7.8）歲；肝硬化原发病因：乙肝14例，丙肝9例，酒精性10例。对两组患者的性别、年龄、病情等一般资料通过SPSS18.0统计软件统计，结果显示一般资料均符合正态性分布，且组间对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入观察的2016至2017年度的肝硬化食管胃底静脉曲张患者均符合中华消化内镜学会2000年制定的《食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案》[3]中相关诊断标准，且经影像学及内镜检查确诊，既往未接受其他手术方案治疗。为保证研究的真实可对照性，排除年龄>70周岁者，合并有精神神志异常者，不同意本治疗方案者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

两组患者均由医师先在内镜下确定静脉曲张的大小、数目、位置、程度及有无活动性出血，对于食管曲张静脉上有血栓或者己破裂出血患者，可于血栓处或出血点下方先采用多点套扎，待出血停止48h后再行组织胶注射。

注射组织胶前，先在内镜下选择胃底靶静脉，组织胶组用“三明治”法，即碘油一组织胶一碘油。先插入预备的充满碘油的注射针，然后针对靶静脉注射点快速刺入注入碘油约1ml，接着助手快速推入组织胶（每点注入1-2ml，总量<4-6ml），随后再推入约lml碘油后拔针。若拔针时仍存在出血状况，则在同条静脉远端处予以二次止血，两组患者注射时间均为3～4次。

1.3.2 护理方法

对照组护理方法：给予消化内科常规护理，包括治疗前常规的体征检查、记录患者病情变化、环境护理等。

观察组护理方法：①心理护理：肝硬化患者的病程一般都比较长、部分患者反复上消化道出血后，易产生恐惧、焦虑、抑郁甚至悲观绝望的心理，因此责任护士要多与患者及其家属谈心，主动详细介绍病情、组织胶注射治疗的原理及成功的案例，尽可能消除患者的紧张情绪，增强其信息要，指导患者配合手术治疗。②术前护理：护理人员在治疗前提醒患者8h内禁止饮食，禁水4h，同时准备尿壶和便尿盆让患者练习床上排尿、排便，用留置针在患者上肢建立静脉通路，以备术中输血、输液用。③术中护理：加强术中护理配合，密切观察患者面色变化、生命体征及意识状态，确保其呼吸道通畅。④术后护理：注意观察患者呼吸、血压、脉搏、体温、呕吐物和大便等情况，以防出血现象。⑤饮食护理：由于本病的特殊性和反复性，患者一次进食过多可引起胃供血量增加，门脉压增高而加大出血的风险，因此患者术后需禁食48～72h，之后可进食高热量、高维生素、无渣的流食，3d后可改为普食，但注意每次适量，并避免过冷或过热。⑥并发症护理：出血可能是凝固物脱落导致，亦可能跟大量胃酸分泌造成注射部位黏膜溃疡等有关，一般使用奥美拉唑、生长抑素等来减少术后出血；胸骨后疼痛多因黏膜水肿、炎症反应有关，可以转移患者注意力缓解患者的不良情绪，疼痛难以忍受时在排除栓塞的前提下可使用止痛剂。⑦出院指导：由于本病复发率极高，患者出院时护士要加强健康宣教，指导患者选择正确的生活方式，保持愉快的心情，避免劳累等增加腹压的活动。

1.4 观察指标

对比观察两组患者治疗前后临床症状和镜下静脉曲张的改善，同时观察胸骨后疼痛等并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对所有数据进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均接受完内镜下组织胶注射的治疗，镜下均成功止血。治疗后对照组共有9例患者发生各种并发症，发生率为30.0%，高于对照组的18.2%，经x2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，积极控制出血并防止再出血是挽救肝硬化患者并延长其生存期的最关键所在，随着医学的飞速发展，关于该病治疗方法的研究进展迅速，介入手术、内镜等疗法的开展不断增多，并取得了一定疗效，降低了食管胃底静脉曲张破裂出血的病死率。临床中使用的组织胶属于是一些凝血物质，与血液接触后可引起免疫应答反应，通过补体与抗体的沉积导致血管损伤和血栓形成，且堵塞血管后不为人体所吸收，注射于静脉中可达到有效控制静脉出血的效果[4-5]。因此，内镜下组织胶的注射治疗已成为食管胃底静脉曲张破裂出血的首选救治方案。

临床疗效首要是依靠医者精湛的技艺，譬如手术操作的熟练程度，对镜下病情的判断等，然而更需要护士的护理配合[6-7]。以往的被动护理仅停留在常规临床观察的层面，没能充分的调动患者的参与性，为此，笔者自2017年起采用心理护理、围手术期护理、饮食指导和健康宣教等多方面的综合护理干预，能有效缓解患者的紧张情绪，增强其治疗信心，提高治疗的依从性。笔者研究结果显示，2016年30例和2017年33例同样接受内镜下注射组织胶治疗的肝硬化食管胃底静脉曲张患者，均取得了较满意的临床疗效，但2017年患者治疗后的并发症发生率低于2016年。

综上所述，综合护理干预能提高内镜下注射组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床疗效，降低并发症的发生率，值得临床应用。

参考文献

[1]乔晓，高宝芹，马兴刚等.两种方式内镜下治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析[J].徐州医学院学报，2013（05）：317-319.

[2]李新.内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的护理研究[J].中国医药指南，2016（28）：212.

[3]丁大洪.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中華消化内镜杂志，2000（04）：2-3，61.

[4]刘阿兰，班春景，杨李荣.内镜下食管胃底静脉曲张序贯治疗的疗效及术后护理[J].当代护士（下旬刊），2018（02）：67-68.

[5]刘旭霞，谭连.内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张30例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013（19）：73-74.

[6]汤天娟，夏茜.内镜下注射组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理体会[J].临床合理用药杂志，2011（35）：145-146.

[7]毛淑兰.食管胃底静脉曲张套扎术与组织胶治疗后护理观察[J].实用中医药杂志，2017（04）：451-452.