慢性肾衰竭病人的护理

郭祖秀

摘 要：慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，是指原发性或继发性慢性肾疾患所致肾功能损害和进行性恶化，从而出现的一系列症状和代谢紊乱组成的临床综合征。慢性肾衰与急性肾衰不同，后者虽然死亡率高，但相当一部分病人是可逆的，病人如能及时治疗，肾功能可部分甚至完全恢复。而慢性肾衰则不同，其病情进展虽然缓慢，但一般是不可逆的，是一种对人类健康极具威胁的病种。据统计，慢性肾衰在人类主要死亡原因中占第5-9位。

关键词：慢性肾衰；护理措施

[病因]

各种原发性肾小球疾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、遗传性肾病、各种小管间质性肾病，以及各种继发性肾病如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、多发性肾髓瘤等均可引起慢性肾衰。在我国引起慢性肾衰的主要疾病为慢性肾小球肾炎，其次为慢性间质性肾炎。

[临床表现]

慢性肾衰以急起少尿或无尿，继而多尿或以精神萎靡、面色无华、口中尿味，等为主要临床表现[1]。常见典型症状有：食少纳差，恶心呕吐、腰背酸痛，皮肤瘙痒，水肿，眩晕乏力，倦怠等。

[计划与实施]

目前在慢性肾衰竭的治疗中，主要有饮食疗法、對症治疗及血液化疗法等。慢性肾衰病人的总体治疗目标是病人能够：①主诉焦虑减轻；②皮肤无破损；③无感染发生；④维持营养平衡；⑤维持出入量平衡；⑥主诉活动能力加强；⑦无并发症发生。

一、一般护理

（1）减轻焦虑 护士应为病人提供一个适当的环境，仔细倾听病人的感受，稳定病人情绪。对于病人的病情，护士应以坦诚的态度，实事求是地帮助病人分析现实健康状况，分析有利条件及可能产生的预后，应让病人认识到心理健康对身体康复的重要性，激发其生存的欲望，同时提高对疾病的认识，树立病人战胜疾病的信心。根据病人情况选择血液透析和肾移植治疗，可使其生活质量明显改善，生命明显延长等，以使病人重新建立其自尊，确认自己的价值。另外，护士不能忽视病人家属的紧张心理状态，对他们也要进行心理疏导，使他们心情放松，共同协助病人渡过难关。

（2）皮肤护理 评估病人皮肤颜色，弹性及有无水肿等。应以温和的香肥或沐浴液做皮肤清洗，洗后涂以擦手油，以避免皮肤瘙痒。如需要时可遵医嘱给予病人止痒药剂，如炉甘石洗剂等。指导病人将指甲修整平整，并保持清洁，以防止病人在皮肤瘙痒时，抓破皮肤，造成感染。

（3）预防感染 病人要注意休息，避免受凉，受湿和过劳，防止感冒。慢性肾衰病人极易并发感染，特别是肺部和尿路感染，因此病人要讲究清洁卫生，加强口腔及会阴部清洁，以防止感染。如有感染，应立即予以治疗，及时针对病原菌选用敏感的抗生素，抗生素的剂量应根据肌酐清除率进行调整，避免使用有肾毒性的抗生素。

二、饮食护理

饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要的意义，合理的营养膳食调配不但能减少体内氮代谢产生物的积聚及体内蛋白质的分解，以保持氮平衡，而且还能在维持营养的基础上，增强机体抵抗力，减缓病情发展等方面发挥其独特的作用。

（1）限制蛋白质的摄入 根据肌酐清除率或血尿素氮的含量来决定蛋白质的摄入。尽量选用富含必需氨基酸的蛋白、奶、肉类等动物性食品，而不用或少用含非必需氨基酸多的植物性食物，如干豆类、豆制品、谷类及硬果类。对于利用透析治疗的慢性肾衰病人，蛋白质供给量应增加，可按每日每千克体重1-1.2g供给，其中优质蛋白占5%以上，首先蛋类和乳类。

（2）保证充足的热能 充足的热能可减少体内蛋白质的成分解。碳水化合物为热能的主要来源，且最好以纯淀粉类食品（如麦淀粉，玉米粉等）代替米、面等谷类食品。

（3）无机盐摄入 无机盐的供给量要根据病情随时调整。当出现浮肿、高血压及心力衰竭时需采用无盐、低盐或低钠饮食。当病人血钾升高，尿量减少时，应限制膳食中的钾盐含量。含钾较高的食物有豆类、紫菜、菠菜、坚果、香蕉等。

（4）液体量 除伴有心力衰竭或尿量减少至<1000ml/日外，一般不必严格限制。

三、对症治疗及护理

（1）改善钙、磷失衡 密切监测病人血清中钙、磷值。注意倾听病人有关骨痛的主诉，鼓励且协助病人做关节运动和散步，并提供安全的环境。遵医嘱给予并指导病人正确服用药物，病人常服用的药物有：① 碳酸钙② 活性维生素D3 ③氢氧化铝等。

（2）严密监测血钾浓密。防止高钾血症的发生。

（3）纠正代谢性酸中毒。轻度中毒时，可不予治疗。严重酸中毒者，可口服碳酸氢钠或静脉滴注碳酸氢钠来迅速纠正酸中毒。

（4）改善贫血状况 轻度贫血可口服补铁剂：硫酸亚铁、琥珀酸亚铁以及多糖复合物或者静脉补铁：右旋糖酐铁，葡萄酸铁等。重度贫血应间隔输血。重组红细胞生成素对于改善慢性肾衰竭病人的贫血状况也有明显效果。但在使用重组红细胞生成素后会发生一些不良反应，如高血压、头痛及癫痫发作，因此护士应严格监测病人的高血压，及时倾听病人的主诉。由于病人发生贫血、容易引起疲劳、头晕、乏力及恶心、呕吐等，护士应让病人注意休息。配合用药并做好心里疏通，让病人以积极乐观的态度对待治疗。

参考文献

[1]刘志红.中国肾脏病学[m]，北京：人民卫生出版社。2008：1269.