营养与药物的关系

李智颖 韩冰荣

摘要：营养与药物之间的相互作用，一方面是会导致药物的代谢出现变化，尤其是药动学和药效学上的改变，影响人体对药物的吸收，严重的话很可能会导致药物的毒性加强。另一方面，药物可以引起人体内营养成分和状况的改变，进而影响疾病的预后。加强营养与药物之间关系的認识程度，更好地了解药物和饮食之间的配伍，增强不良反应的监测，能有效预防营养与药物之间产生的不利情况。

关键词：营养;药物;配伍;预防

在现实生活中，一些人尤其是老年人，为了预防和治疗疾病，往往盲目地选择一些新药和所谓的特效药、营养保健品，却忽视了营养对健康的重要性。长期使用药物在一定程度上会导致营养不良，对健康产生很大的危害，同时人体的营养状况直接或间接地也会影响人体对药物的吸收，从而使药物达不到预期的效果。

临床医师在用药上经常会忽视药和营养物质之间的相互作用，尤其是药物对消化系统、内分泌系统会有一定的不良反应，严重的话很可能会影响饮食以及营养物质的吸收。如：解热镇痛抗风湿药大多数会刺激胃粘膜，故要求饭后服用;而物秋水仙碱等则可破坏绒毛结构，妨碍营养物质吸收;降血脂药消胆胺与胆酸结合，会影响需要胆酸参与的多种维生素和营养物质的吸收。尤其需要引起重视的是，在药房可随意买到的药物，常对营养物质的吸收产生不良影响。例如：抗酸药氢氧化铝、氢氧化镁可与食物中的磷酸根生成不能吸收的磷酸盐，如过量服用这些抗酸药可引起低血磷及继发性低血镁症状，甚至发生惊跟;长期服用液体石蜡会妨碍脂溶性维生素A、D、K以及钙、磷的吸收;大黄中的揉酸可沉淀蛋白质，使其吸收减少;阿司匹林、消炎痛等抗炎药会致多发性胃肠粘膜小出血，产生缺铁性贫血和维生素C、叶酸吸收障碍。

另外，药物还会影响营养物质在体内的代谢和排泄，如长期服用抗癫痛药苯妥英钠或苯巴比妥会诱导肝药酶，破坏维生素D的代谢，从而干扰钙的吸收利用，产生拘楼病或骨软化症。

另一方面，食物成份也可通过物理或化学作用而影响药物吸收。例如：含金属离子的食物就可影响四环素类药物的吸收，故在服用四环素类时忌用牛奶送服，因牛奶中含丰富的钙，可与四环素类结合成不解离物质。再如，进食富含果胶的高碳水化合物，餐后醋氨酚吸收较空腹时慢5倍。左旋多巴和甲基多巴的吸收需要通过小肠壁氨基酸转运机制，如摄入高蛋白食物，由于食物中的氨基酸竞争该转运机制，致使这两种药物的吸收受到抑制，药效不稳定。进食高脂食物胃排空延缓，有利用增加低水溶性药物的吸收，但可增加地高辛、左旋多巴等的分解破坏，并使其在碱性小肠液中才被吸收的弱碱性药安定、阿密替林和镇痛新等的吸收明显减少。久食低蛋白饮食和营养不良性水肿患者，因肝药酶活性降低，作用时间延长，在服用铁剂的同时，为了防止影响药物吸收，要忌饮浓茶，因浓茶中的揉酸可与铁离子作用形成不溶物而阻碍Fe盐吸收。食物中的叫噪、黄酮和多环芳香烃（后者在烤焦食物中含有）则可诱导肝药酶，加速药物代谢转化。

营养物质对药物的代谢也会产生影响。以肝脏代谢为例，一般药物在肝脏进行生物转化主要分成两个阶段：第一个阶段是肝脏细胞微粒体混合功能氧化系统催化，需要蛋白、维生素、泛酸，以及相关的微量元素、胆碱酯酶、多种营养物质参与^[1]。药物在经过第一相的生化反应之后，会合成一些新的复合产物，然后与谷氨酸、硫酸、甲基硫酸、甘氨酸、葡萄糖醛酸、维生素b1等结合参与第二相转化，最后才可以产生极高浓度和活性的产物成分，再通过胆汁和尿液排出体外。人体的一些营养物质缺乏或者是营养不良，尤其是蛋白质或微量元素的缺乏，都会导致药物的代谢功能障碍和营养失调，特别是蛋白的转化，会导致一些酶的合成以及活力下降，酶系统出现受损，直接影响药物的正常代谢，并降低药物的药效。比如缺乏维生素d，酶系统的有效合成成分就会降低;缺乏锌和镁，肝脏中一些细胞色素的活性就会降低^[2]。

总而言之，药物代谢依赖于许多的营养元素，长期的营养元素缺乏或不足都会导致药物的疗效和代谢作用出现异常。同时药物也会影响营养元素的吸收，导致疾病进一步恶化，进一步降低人体的吸收和疾病的愈合康复。

参考文献：

[1]程振倩，白雪山，刘金凤.低蛋白营养饮食对早期糖尿病肾病的影响[J].卫生研究，2013，42（6）：1012-1013

[2]洪莉.药物和营养的相互作用[J].中国实用儿科杂志，201 5，30（12）：905-913.