超声引导下肋间神经超前镇痛对胸腔镜手术患者BNP和心功能的应用效果

彭丽

【摘要】目的：探讨对胸腔镜手术患者实施超声引导下肋间神经超前镇痛对患者BNP和心功能的影响。方法：择本科室2015年11月到2017年11月间80例胸腔镜手术患者，随机数表分组：全麻组（n=40）、联合组（n=40），全麻组实施全麻，联合组实施全麻联合超声引导下肋间神经麻醉，对比不同麻醉方式对患者BNP和心功能的影响。结果：联合组患者术后3d BNP， LVEDD较全麻组更低，LVEF较全麻组更高（P<0.05）。结论：对胸腔镜手术患者实施超声引导下肋间神经超前镇痛可降低对患者BNP和心功能的影响。

【关键词】胸腔镜手术；超声引导；肋间神经超前镇痛；BNP；心功能

[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-174-01

当前医疗技术显著进步，胸腔镜手术在临床上的运用也逐渐增多。而胸腔镜手术患者易因麻醉因素导致心肌损伤[1]。如何提升患者麻醉效果，降低手术过程对患者心功能的影响是临床亟待解决的问题，但目前临床对于该报道较少。本科室在临床实践中，对2015年11月到2017年11月间40例胸腔镜手术患者实施了全麻联合超声引导下肋间神经麻醉，现将患者麻醉效果行回顾性总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择本科室2015年11月到 2017年11月间80例胸腔镜手术患者，随机数表分组：全麻组（n=40）、联合组（n=40），全袜组患者中男18例，女22例；年龄跨度42-69岁，平均年龄542岁（s=8.7）；联合组患者中男17例，女23例；年龄跨度41-69岁，平均年龄54.1岁（s=8.8）。全麻组与联合组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。

纳入标准：ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；符合胸腔镜手术指征患者；自愿签署知情同意书患者；医院伦理委员会批准研究内容。排除标准：存在心脏疾病及相关脏器合并症患者；妊娠、哺乳患者；手术依从性差患者。

1.2 方法

麻醉诱导前均采取静脉注射0.3-0.5ml鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020605）。

全麻组实施全麻，使用1mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，注册证号X20000024）+0.2mg/kg顺式阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298）+0.05mg/kg咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113387）+0，5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20050580）麻醉诱导，术中采取静脉泵入1.6μg/（kg·min）顺式阿曲库铵+100-200μg/（kg·min）丙泊酚+0.1-0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）麻醉维持。

联合组实施超声引导下肋间神经麻醉，在患者麻醉诱导前选择3-8肋骨间神经根腋中线穿刺，对肋间注射4ml罗哌卡因（0.375%，成都天台山制药有限公司，国药H20052666），并在切口范围以上肋骨下缘实施超声探查，确定肋骨亮线后，贴近肋骨下缘超声束面进针，注射4ml罗呱卡因。

1.3 观察指标

对比不同麻醉方式对患者BNP和心功能（左室舒张末期内径LVEDD、左室射血分数LVEF）的影响。

1.4 数据统计

用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示BNP、心功能，t检验。P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

联合组和全稀组患者术后3d较术前1d相比，BNP、LVEDD均升高，LVEF均降低.RR合组患者术后3d BNP、LVEDD较全麻组更低，LVEF较全麻组更高（ROM），见下表1。

3 讨论

胸腔镜手术患者治疗过程中需乡巍嘛醉处理，而患者麻醉效果将自接影响患者血流动力学稳定性，进而影响患者心肌耗氧量，严重时将导致患者出现相对性自肌缺血，影响患者心功能[2]。因此，提升患者麻醉效果，减少患者血流动力学大幅度波动是改善患者术后心功能损伤的重要方式。BNP是心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，其主要存在于心室中，当心功能不全时，心肌扩张，BNP将会大量合成，并释放至血液，以调节心压功能，因此BNP是反映心衰的重要标志物。LVEDD、LVEF是反映心功能的重要指标。本研究中两组患者术后3d较术前1d相比，BNP、LVEDD均升高，LVEF均降低，说明患者匀存在不同程度心功能损伤，但联合组患者术后各值变化幅度更小，说明实施肋间神经超前镇痛辅助可减轻心功能损伤。分析原因是：①肋间神经麻醉可提升麻醉效果油彭径患者疼痛感，进而减少患者生理应激，减少炎症因子及氧化应激过程对心脏的损伤；②肋间神经麻醉可促进患者血流动力学稳定，减少血流动力学大幅度波动加重心脏负荷，减轻心肌损伤[3]。

综上所述，对胸腔镜手术患者实施超声引导下肋间神经超前镇痛可降低对患者BNP和心功能的影响。

参考文献：

[1]朱敏，高元丽，高晓军，等.超声引导下肋间神经超前镇痛对胸腔镜手术患者BNP和心功能的影响[J].中国现代医药杂志，2017，19（1）：11-14.

[2]郝晓燕，王辉，王玮，等.右美托咪定复合盐酸羟考酮超前镇痛在胸腔镜短小手术中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（15）：51-53，68.

[3]钟典伦.超声引导下肋间神经超前镇痛对胸腔镜手术患者BNP和心功能的影响[J].中国医疗器械信息，2017，23（16）：145-146.