型病毒性肝炎患者幽门螺杆菌感染的临床分析

赵小云

【摘要】目的：分析乙型病毒性肝炎患者幽门螺杆菌感染情况。方法：回顾性分析在2016年11月到2017年11月间我院通过尿素[13C]呼气试验检测的共计98例乙型病毒性肝炎患者（观察组）其HP结果，并以同期来我院健康体检者100例作为对照。结果：急性肝炎组中患者HP阳性率3.7%和对照组3.0%相比并无很大差异（P>0.05），慢性肝炎、肝炎后肝硬化患者其HP阳性率41.90%， 46.4%和对照组相比差异存在统计学意义（P<0.05）；慢性肝炎中HBV-DNA阳性组与阴性组患者其HP阳性率66.70%， 26.3%差异对比统计学意义显著（P<0.05）。结论：慢性乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化患者较易伴发HP感染，随着HBV-DNA阳性率的提高、HP感染率也会增加，对该类患者进行治疗时要尽早清除HP。

【关键词】乙型肝炎；幽门螺杆菌；病毒性肝炎

[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-074-02

乙肝病毒属嗜肝DNA病毒，可以诱发肝细胞的免疫损伤，但大量研究表明，HBV还可以对肾小管的细胞、胰腺的细胞、胃黏膜细胞等造成损伤，最常见的就是对胃黏膜细胞的损伤。而乙型病毒性肝炎患者尤其是慢性HBV感染者，因为其不具备良好的肝功能，因此免疫功能极低，由此也会导致其机体内的微生态失衡，继而并发诸多院内感染。幽门螺杆菌感染会导致多种胃肠病变，包括急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良和胃癌等，属临床多发的一种慢性感染，而其对乙型病毒性肝炎也有着一定影响。本文便以98例乙型病毒性肝炎患者尿素[13C]呼气试验测得的HP结果作为调查对象，做出以下报道。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

2016年11月到2017年11月间来我院住院与门诊乙型病毒性肝炎患者共计98例作为本次研究的观察组，其中男性52例、女性46例，年龄范围介于17岁到65岁，平均年龄42.1±3.1岁；急性肝炎患者27例、慢性肝炎患者43例、肝炎后肝硬化患者28例。所有患者HBsAg皆呈阳性表现。并以同期来我院健康体检者100例作为对照，包括男性55例、女性45例，年龄范围从15岁到70岁，平均年龄44.3±3.3岁。两组各方面数据资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

使用尿素[13C]胶囊呼气试验药盒（深圳市中核海得威生物科技有限公司）、严格按照说明书委派专人做HP的检测。使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中HBsAg，使用PCR法检测HBV-DNA（含量<50copies/ml判读为阴性）。

1.3 统计检验

将SPSS17.0统计学软件应用于对两组患者各项评价指标的分析核算中，其中计数资料用%表示，在组间比较检验过程中用卡方阐述表达，无论哪一指标为P<0.05均能突出实验价值。

2 结果

2.1 各型肝炎患者尿素[13C]呼气试验检测 HP 结果的分析

急性肝炎组中患者HP阳性率和对照组相比并无很大差异（P> 0.05），慢性肝炎、肝炎后肝硬化患者其HP阳性率和对照组相比差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

幽门螺杆菌（HP）是一种螺旋形、微需氧革兰阴性菌，首次发现于1983年，感染后可导致多种胃肠道疾病。其诊断可分为侵入性检查和非侵入性检查，前者主要是通过胃镜取得胃黏膜标本作快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因方法检测等；后者包括尿素[13C、14C]呼气试验（UBT）、粪便HP抗原检测、血清HP抗体检测等。尿素呼气试验检测准确性高、易于操作，可反映全胃HP感染情况，不受灶性分布的影响，因此被广泛的在临床上推广与使用，成为诊断幽门螺杆菌感染的一种可靠、简单方法。

本次研究中以我院98例乙型病毒性感染患者其尿素[13C]呼气试验所得HP结果作为观察对象，研究结果显示：急性肝炎组中患者HP阳性率3.7%和对照组3.0%相比并无很大差异（P>0.05），慢性肝炎、肝炎后肝硬化患者其HP阳性率41.9%、46.4%和对照组相比差异存在统计学意义（P<0.05）；慢性肝炎中HBV-DNA阳性组与阴性组患者其HP阳性率66.7%、26.3%差异对比统计学意义显著（P<0.05）。由此得知：HBV-DNA阳性时，HP的感染率更高。

乙肝病毒主要经血、母婴及性接触传播，在婴幼儿时期感染后，多数发展成慢性感染，而青少年及成人感染后大部分可自发清除，仅有少数发展为慢性乙型肝炎。慢性乙肝患者检测血清主要表现为HBsAg阳性、HBeAg阳性、乙肝病毒复制活跃，其免疫功能长期处于免疫耐受状态，机体免疫调节功能受损。乙肝病毒虽属嗜肝病毒，但其还具有泛嗜性，除造成肝脏损伤外，还可以引起肝外损伤，最常见的是对胃黏膜细胞的损伤。幽门螺杆菌主要通过口一口、粪一口、胃一口等途径传染，感染后长期定植于人类胃黏膜，属于慢性感染，诱导期其发病的因素也是一系列的免疫病理反应，而两者间有类似的发病机制，且这两种感染均不能通过机体自身的免疫调节被清除，在慢性乙型病毒肝炎患者同时伴随有幽门螺杆菌感染时，通过双重的免疫损伤，使机体免疫功能明显低下.这一缺陷也会促使患者机体胃肠道内细菌丛发生翻天覆地的变化，给HP的彻底清除带来阻碍。另外，大量研究表明，HP还有着明显肝细胞毒作用，所以会给肝造成进一步的损害。应注意，在对慢性乙型病毒性肝炎患者、肝炎后肝硬化患者實施治疗时，要尽早彻底清除HP。

概括全文得到结论如下：慢性乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化患者较易伴发HP感染，随着HBV-DNA阳性率的提高、HP感染率也会增加，对该类患者进行治疗时要尽早清除HP。

参考文献：

[1]幽门螺杆菌、胰岛素抵抗和非酒精性脂肪性肝病之间的关系[J].潘志红，任习芳，张伟，张丽静.国际消化病杂志.2015（05）

[2]基层人群幽门螺杆菌感染引发的问题探讨[J].胡俊霞，武京学，赵哲平.临床合理用药杂志.2009（12）