芍药甘草汤组方配伍研究的进展

2018-09-10王长久

医学食疗与健康 2018年3期

王长久

【摘要】芍药甘草汤是中医中常用的一剂处方，由甘草和芍药两种中药按一定比例组成，主治腿脚痉挛，伤寒伤阴，筋脉失濡。随着时间的推移，芍药甘草汤的配比种类多样，急需要寻找一种最佳的配比方案。本文主要对芍药甘草汤的配比进行深入研究，讨论不同比例对于疾病的治疗效果。

【关键词】芍药甘草汤；组方配伍；研究进展

【中图分类号】R2

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-173-02

芍药甘草汤最早记录在张仲景的《伤寒论》中，而且对其配比有简单记录，原方通过四两芍药和四两甘草配比而成，配方精妙，具有解痉挛和抗炎止痛的作用，疗效明显【1】。随着研究的深入，专家学者以此方为基础，对其进行组分配比进行调整，希望进一步发挥芍药甘草汤的药效。

1 配伍比例对芍药甘草汤药效的影响

1.1在解痉挛和抗炎止痛中的作用

在班吉鹤等《芍药甘草汤辅助常规疗法治疗颈型颈椎病的效果分析》中提到【2】，当两种中药比例为1：1时，解痉挛以及止痛的作用非常强，但相应的，作用时间维持较短。因此，我们改变芍药甘草汤的配比，将芍药和甘草的配比调成2：3，发现药效有一定提升，可保证3-4小时；但变成1：3时，治疗效果会大大下降。在与类似药方对比中发现，1：1的药效比0.5：1高很多，但与2：1差异不大嘲。在张颖等《芍药甘草汤联合运动训练治疗脑卒中偏瘫肘关节屈曲痉挛的临床分层研究》中认为【4】，芍药和甘草的比例在2：1时效果最好，明显优于1：1和3：1。但是后续有人对小鼠进行试验，发现3：1镇痛效果明显好于1：1和2：1，并解释其结果可能与前列腺素、5-羟色胺等有关系，其具体原因还有待进一步挖掘。

1.2在抑制子宫收缩中的作用

在以往研究中发现，芍药甘草汤对PGF2诱发的子宫收缩抑制作用很强，而且明显高于单独使用芍药，不过却弱于单独使用甘草。关于这一点，科学解释是药物间相互作用所导致，但详细机制并没有阐述明白【5】。邓大鹏等在《加味芍药甘草汤配合中药熏洗治疗痉挛性肛门直肠痛疗效观察》中表明【6】，不同比例芍药甘草汤能抑制催产素，使人体疼痛减弱，而且人体中ET-1含量会出现下降，NO含量出现上升。将芍药与甘草3：1的配比与其他比例芍药甘草汤相比，其能够调节人体ET-1和NO水平，而且还具有最佳镇痛效果，故而认为芍药与甘草3：1是理论上的最佳配比。

1.3抑制肠运动中的作用

在正交设计法试验中，通过小鼠，采用不同比例芍药甘草汤对小鼠肠运动进行研究，最后用线性回归进行分析，并得知芍药甘草汤对抑制肠运动有很大帮助，而且发现在方剂中，芍药的贡献度明显大于甘草，且芍药剂量越大，整个方剂作用越明显，而且两种中药间的协同作用不可忽略【7】。

由上述三点可知，在芍药甘草汤中，芍药和甘草只要进行一定配比，其均具备药理作用，虽然目前对最佳配比比例没有统一规定，但多数人认为芍药与甘草配比在3：1时会取得最佳效果。

2 配伍比例对芍药甘草汤中化学成分的影响

在田宇等《芍药甘草汤加减联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的临床研究》中提到【8】，无论是采用何种配比，对芍药甘草汤中芍药苷的煎出含量变化均不会太大。所以从中得知，芍药甘草汤的配比不会影响芍药苷的煎出。为了充分证明上述结果正确后，后续又进行其他实验，将芍药甘草汤的配比控制在1.1，采用多种化学物品结合水煎酒沉的方式进行芍药甘草汤药物成分分离，共分离出11个化合物，并将其与单个芍药以及甘草进行对比，其结果一致，可见不同配比对本方剂中有效成分的影响不是很大，要想取得更为准确的实验结论，还需要进行更加深入的试验才能确定【9】。

3 炮制对芍药甘草汤药理和化学成分的影响

3.1炮制对芍药甘草汤药理的影响

在马婷婷等《不同配伍比例芍药甘草汤成分的肠吸收研究》中知晓【10】，在小鼠试验中，采用不同芍药炮制品组成的芍药甘草汤对小鼠小鼠耳壳炎症、毛细血管通透性以及醋酸所致小鼠腹腔炎症均有明显抑制作用，但是其中的强度差异不太明显。其中，抗小鼠醋酸扭体的实验中发现【11】，甘草与炙甘草相比，炙甘草煎液没有任何镇痛作用；相比之下，芍药甘草汤中不痛芍药炮制品却没能影响其功效，不过镇痛效果不一，经过对比可知，使用醋炒芍药的芍药甘草汤镇痛效果最好。在李斌等《房定亚运用芍药甘草汤治疗风湿性疾病经验》做出了进一步解析【12】，除了炙甘草无镇痛效果外，生甘草同样没有任何效果，而且如果在芍药甘草汤中使用生甘草，会使芍药的镇痛效果大大降低，甚至失效，所以在芍药甘草汤的煎服过程中，不能使用生甘草代替炙甘草。在其他文献中还有关于不同炮制方法对芍药甘草汤药效影响的介绍【13】，如麸炒、清炒以及生品芍药在芍药甘草汤中会使肠道自我收缩能力有所增加，但其效果受到芍药使用剂量的影响，而且由于其药理特性，在大剂量和小剂量麸炒、清炒以及生品芍药中会出现药效相反的现象，当芍药甘草汤中麸炒、清炒以及生品芍药较少时，会起到促进肠道自我吸收功能作用，但如果麸炒、清炒以及生品芍藥使用较多，则反而会起到抑制作用；此外，采用醋炒以及酒炒时，会使芍药甘草汤具备一定兴奋促进作用，是人体进行亢奋状态。而且还发现，使用不同炮制方法的芍药对乙酰胆碱导致的肠管痉挛有非常显著的拮抗作用，而且强弱顺序也有一定变化：生白芍芍药甘草汤>麸炒芍药芍药甘草汤>醋炒芍药芍药甘草汤>酒炒芍药芍药甘草汤>清炒芍药芍药甘草汤【14】。在梁尤娟等《沙参麦冬汤合芍药甘草汤对肺炎支原体感染后小儿慢性咳嗽的治疗效果观察》中还发现【15】，如果采用酒炒芍药，该种芍药甘草汤对人体肠道平滑肌影响不大，但如果使用生白芍，则该种芍药甘草汤会明显降低肠推进率。随后又发现，单独使用酒炒白芍，能达到很好的止痛效果，但其效果与酒炒芍药与甘草3：1配比、生芍药与甘草1：1配比的芍药甘草汤止痛效果差不多，即可认为使用生白芍和甘草进行1：1配伍的芍药甘草汤不仅具有明显止痛效果，对于肠蠕动也有很好的抑制效果。所以可以知道不同芍药和甘草的炮制品会对芍药甘草汤中的药理产生多种影响，据目前使用情况来看，生白芍和炙甘草是组合成芍药甘草汤的最佳两种炮制品中药，也符合古老原方要求【16】。

3.2炮制对芍药甘草汤化学成分影响

在吕山木《过敏性紫癜加味芍药甘草汤辨证治疗的效果研究》中分析到【17】，使用不同的芍药炮制品会导致芍药甘草汤中芍药苷含量产生变化，除了酒炒芍药芍药甘草汤，其他任何白芍炮制品所制成的芍药甘草汤中芍药苷含量均高于生白芍煎液。在之后研究中还发现【18】，生白芍、麸炒白芍以及麸炒白芍所制成的芍药甘草汤中芍药苷含量最多，但麸炒白芍芍药甘草汤中甲酸含量较低，一些胃虚患者可以服用麸炒白芍芍药甘草汤。在江汉荣等《朱婉华应用加味芍药甘草汤治疗偏头痛50例》中提出了关于甘草炮制品的见解【19】，在芍药甘草汤中使用炙甘草能提高芍药苷的煎出，并且能够明显降低甲酸含量，但不同芍药炮制品并不会降低方剂中苯甲酸含量。随后又通过实验发现，在芍药的5种炮制方法（生品、麸炒、醋炒、清炒、酒炒）制成的芍药甘草汤中，醋炒白芍芍药甘草汤中甘草次酸含量最高。在曹昌东《加味芍药甘草汤离子导入治疗落枕疗效观察》中进行补充试验【20】，酒炒白芍制成的芍药甘草汤中，鞣质含量非常高，不过该芍药甘草汤并没有增加抗炎效果，进一步说明芍药甘草汤中鞣质含量与消炎止痛效果没有关联。所以，在煎出芍药甘草汤的时候，要注意不同炮制方法对其化学成分的影响，避免因不同炮制品造成的药效影响导致治疗效果不明显，甚至出现严重不良反应。

参考文献：

[1]朱文宗，金永喜，陈曦等芍药甘草汤结合运动训练治疗脑卒中后肌痉挛的临床疗效及表面肌电图分析[J]中华物理医学与康复杂志，2013，35（6）：488-491.

[2]班吉鹤，崔舜瑀，马玉海等芍药甘草汤辅助常规疗法治疗颈型颈椎病的效果分析[U].中国生化药物杂志，2016，36（6）：127-129.

[3]王景霞，杨旭，张建军等芍药甘草汤对中枢性肌张力增高大鼠脑内氨基酸及其受体的影响[J]中国中药杂志，2016，41（6）：1100-1106

[4]张颖，高宁沁，李擎等.芍药甘草汤联合运动训练治疗脑卒中偏瘫肘关节屈曲痉挛的临床分层研究[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（2）：107-111.

[5]李爱萍，于洪波，戴林等.芍药甘草汤对慢传输型便秘大鼠肠道运动及血浆胃肠激素的实验研究[J]临床军医杂志，2013，41（10）：993-995.

[6]邓大鹏，郑玉金，邓正明等.加味芍药甘草汤配合中药熏洗治疗痉挛性肛门直肠痛疗效观察[J]世界中西医结合杂志，2014，9（12）：1336-1337

[7]都宾宾，朱章志，李宝玲等.芍药甘草汤加减对糖尿病周围神经病变神经传导速度及血清Cys -C、Hcy水平影响[J]现代中西医结合杂志，2016，25（26）：2902-2904.

[8]田宇，吕衍文芍药甘草汤加减联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的临床研究[J].国际中医中药杂志，2014，36（4）：318-320.

[9]刘星，赵荣，张虹等.芍药甘草汤合四物汤加减结合西医常规疗法治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].国际中医中药杂志，2017，39（1）：17-21

[10]马婷婷，贺蕊，龚慕辛等.不同配伍比例芍药甘草汤成分的肠吸收研究[J]中国中药杂志，2015，40（21）：4268-4274.

[11]邹天强，齐润文，朱明双等身痛逐瘀汤合芍药甘草汤治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]实用中医药杂志，2013，29（5）：338-339