李延教授通阳祛痰化瘀方治疗慢性心力衰竭的临床研究

2018-09-10王琪吴限

世界中医药 2018年2期

王琪吴限

摘要目的：评价分析通阳祛痰化瘀方治疗慢性心力衰竭的临床研究。方法：将我院收治的80例慢性心力衰竭患者按照入院先后顺序分为常规组和通阳组，常组给予慢性心力衰竭常规药物治疗，而通组在常组基础上再加用“通阳祛瘀化痰方”，记录并比较2组治疗方式和临床效果。结果：治疗后2组患者在中医证侯、LVEF症状积分、心功能分级6MWT距离与治疗前比较均有显著提高，并且通组显著优于常组（P<0.05）。结论：通阳祛痰化瘀方治疗慢性心力衰竭效果显著，长期疗效稳定，显著提高生活治疗，值得临床推广使用。

关键词慢性心力衰竭；通阳祛痰化瘀方；临床研究

Abstract Objective：To evaluate the clinical study on Tongyang Qutan Huayu Fang in the treatment of chronic heart failure. Methods：A total of 80 cases of chronic heart failure in our hospital were divided into control group and treatment group according to the order of admission. Patients in control group were given conventional drug therapy for chronic heart failure， and the treatment group was added Tongyang Quyu Huatan Fang， The treatment methods and therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results：After treatment， TCM syndrome score， LVEF symptom score， heart function grading 6MWTdistance of 2 groups were significantly increased. The treatment group was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion：Tongyang Qutan Huayu Fang is effective in treating chronic heart failure， with stable and long-term effect， significantly improve the treatment of life， which is worthy of clinical application.

Key Words Chronic heart failure， Tongyang Qutan Huayu Fang， Clinical research

中图分类号：R285.6文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.039

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）多是由内外因素所致的心脏正常功能异常或缺失者[1]。调查数据显示[2]，其已成为每年死亡患者最多的，在各种疾病之中居首位。在此报告中提示，随着年龄的增长，我国该病的患病率呈现上升趋势。相关研究显示[3]，由于老年人生理功能退化，相应的激素水平也呈现下降趋势，其心脏功能也会受到累及，多数患者出现循环功能障碍或不全，从而使得多数组织器官血供不足带动氧供缺乏，故容易诱发此症，如若老年患者出现心力衰竭，病情恶化速度快，救治保护不及时可能危机生命。西药治疗应用于CHF是目前较为可靠的治疗方法，由于分子生物学的发展，20世纪90年代以后，对CHF的发生发展机制的研究和认识不断深化，近年来从病理生理的角度认为CHF与神经内分泌过度激活有关[4]，因而在西医治疗CHF中，除传统的正性肌力药[5]、血管扩张剂[6]、利尿剂[7]外，开始应用血管紧张素转换酶抑制剂[8]，但其较高的复发率以及不良反应和生命质量偏低等问题也随之而来。在中医药在长期发展中，很多治疗慢性心力衰竭的临床经验被积累下来，李延等人根据中医气血理论，对慢性心力衰竭阳虚血瘀痰阻的基本病机创制的“通阳祛瘀化痰法”在临床上治疗慢性心力衰竭患者取得了显著的疗效。本次研究旨在评价分析通阳祛痰化瘀方治疗慢性心力衰竭的临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月20日至2016年4月20日黑龙江中医药大学附属第一医院心内科收治的CHF患者80例作为研究对象。将本组80例患者按入院先后顺序分为常组和通组，其中常组39例患者年龄53～86岁，平均为（71.95±6.48）岁；病程1～5年，平均为（5.30±7.08）年，通组41例患者年龄54～89岁，平均为（72.28±6.64）岁；病程与常组相同，平均为（6.04±9.14）年，通过对照，2组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照Framingham[9]研究CHF诊断标准与纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级的标准诊断。

1.2.2 中医诊断标准根据2014版《中药新药临床研究指导原则》，制定阳虚血瘀痰阻的诊断标准。主要症状：心悸、胸疼痛（闷痛），疲劳，面部水肿、咳嗽无法平卧。次症：慢咳有痰，腹部胀痛，食欲减退，口腔咽部干渴，睡眠紊乱。舌脉：舌苔白，舌质紫黯。具备其中主要症状4项及次要症状2项，結合舌苔和脉象可诊断为阳虚血瘀痰阻证。

1.3 纳入标准 1）根据西医诊断标准的慢性心力衰竭患者；2）NYHA心功能分级II、III、IV级；3）中医辨证为心力衰竭阳虚血瘀痰阻证；4）取得知情同意。

1.4 排除标准 1）心脏其他严重疾病者；2）孕妇、精神疾病以及其他系统重大疾病者；3）研究过程中死亡病例；4）不配合治疗者；5）肝肾功能不全者。

1.5 治疗方法常组：采用2014年急慢性心力衰竭诊疗指南推荐的药物进行常规治疗。通组：在常组基础上加用“通阳祛瘀化痰方”（主要方剂为，红参、当归、川芎、延胡索、半夏、瓜蒌、黄芪、地龙、赤芍）1次/d（浓煎），早晚分2次服。疗程为1个月。

1.6 观察指标观察治疗前后相应的中医证侯和LVEF、心功能分级6 MWT距离，症状积分。

1.7 疗效判定标准 NYHA心功能分级评价CHF疗效：1）显效：慢性心力衰竭的症状明显减轻甚至痊愈，同时伴有心功能恢复至2级。2）有效：心功能明显改善至1级，但未到达2级。3）无效：心功能未改善且未达到1级。4）恶化：心功能不仅未改善甚至加重[10]。

1.8 统计学方法对本次研究数据由专门人员采用SPSS 22.0统计软件进行处理分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，差异比较釆用t检验（符合正态分布）或非参检验（不符合正态分布）；等级资料比较釆用秩和检验；计数资料（有效率）比较使用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证侯积分治疗前后比较治疗后，2组中医证候积分较前都有所下降，通组下降水平大于常组。见表3。

2.2 中医证候疗效治疗前后比较经过资料取证以及统计学分析可知，通组有效率86%高于对照组59%。见表4。

2.3 LVEF治疗前后比较 2组LVEF在治疗后均有明显提高，通组从（41.04±8.11）%提升至（48.34±6.09）%（P<0.05），常组从（40.65±6.75）%提升至（45.30±5.17）%，通组优于常组。见表5。

2.4 心功能分级按照心功能分级疗效判定的指标，常组的有效率低于通组，差异显而易见。见表6。

2.5 6 MWT距离 6 MWT距离治疗后，通组提高明显高于常组。见表7。

3 讨论

3.1 慢性心力衰竭的临床表现及发病机制分析

中医认为CHF属怔忡、心悸、水肿、喘证范畴，如：《素问·逆调论》云：“夫不得卧，卧则喘者，是水气客也”。《素问·痹论》曰：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。又曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。《华佗中脏经》曰“心有水气，则身肿不得卧，烦躁”。证候虚实夹杂，病机较为复杂，常合并心、肺、脾、肾等多脏器疾病，CHF的基本证型为瘀血内阻、心气虚衰、水湿内停[11]《黄帝内经》中这样论述心力衰竭的发病机制，“夫脉者血之府也……代则气衰”。《黄帝内经》方面指出，心气衰弱，气无法支持血液致血行不通，气滞血瘀，血瘀后水滞致水肿，水肿累及肺喘不得卧，因此可知CHF是由于气血瘀滞所致。东汉张仲景最先将中医基础理论与临床实践相结合，其在《金匮要略痰饮咳喉病脉证并治第十二》中指出：“恶水不欲饮”，即说明血瘀与水停具有一定的关联，水气及心累心力衰竭。其在《血证论·吐血》中说：“凡系离经之血，血积既久，亦能化为痰水，水病累血”。这说明，气虚可致血脱，血脱即为血瘀，血瘀则血不通致水停，气水关系异常，终久致病。

王科军等[12]研究指出，CHF在中医层面病机实为气虚阳虚，此病可牵涉其他脏腑。刘龙涛等[13]研究表明：张文高教授在治疗CHF时提出慢性心力衰竭是“心气亏虚”的基本病机。马连珍[14]认为，慢性心力衰竭病机为心气衰弱，且肾阳久病入络，指出治疗慢性心力衰竭需要从温通心肾，活血通络等方向入手。张晓华等[15]认为心气虚是慢性心力衰竭的发病病机，他认为发病初起为气虚，疾病逐渐发展至气阳虚、气阴虚，如因失治、误治，则会逐步发展为阳虚血瘀痰阻。苏钊[16]报告指出，慢性心力衰竭的致病机制为气虚致水滞。龚少愚等[17]认为慢性心力衰竭的病机为气（阳）虚，血瘀、水饮是表现在外的证候。张鹏[18]等通过对我国十余家中医心血管专科单位596例冠心病慢性心力衰竭的患者进行分析，气虚血瘀频数最高，其次为气虚、血瘀、阴虚、水停、痰。任建歌等[19]认为，气虚、血疲、水停是主要证候。通过历代医家及现代医家研究总结，认为阳虚血瘀痰阻为慢性心力衰竭的基本病机。据此分析，我们认为慢性心力衰竭的基本病机是阳虚血瘀痰阻。

3.2 通阳祛痰化瘀方治疗慢性心力衰竭的作用通阳祛痰化瘀方的药物组成为：黄芪、红参、当归、川芎、延胡索、半夏、瓜蒌、赤芍、地龙。多种药物联合应用，同时注重益气活血利水、扶正祛邪的功效，使得该方更加有效。《神农本草经》：“黄芪，甘微温，无毒……补虚”。现代药理研究表明：黄芪主要成分黄芪皂苷、黄芪多糖、黄酮等具有保护心肌的作用，有利于心肌功能及损伤的修[20]。《黄帝内经》曰：“壮火食气，少火生气”。红参药用部位具有补中益气、健脾益肺的作用。早期研究发现，人体内随着年龄增长和新陈代谢会产生氧自由基，而其是衰老和患病的微观机制，当心力衰竭时会使心肌细胞能量代谢过程紊乱，从而氧自由基产生增多从而导致心肌细胞功能障碍[21]。韩春姬[22]等人研究发现，轮叶党参水提取物可以改善心肌细胞的功能，改善慢性心力衰竭。6 min步行试验（6 MWT）是一项简便、安全、客观的运动，既是心脏病患者运动康复锻炼的安全选择，有适宜评价心力衰竭患者心功能。研究中发现，通组较常组在治疗后6 MWT距离更高，提示通阳祛痰化瘀方可以改善患者的心功能，与周小琴等[23]研究一致。慢性心力衰竭是一种较难痊愈的疾病，在林爽治疗过程中不仅要需要对症治疗还要注重患者的心理活动，有效的治疗和康复能够提高患者的生命质量，通阳祛痰化瘀方在治疗慢性心力衰竭方面可以在西药治疗基础上降低心力衰竭再住院率，改善患者的癥状，提高患者的生命质量。

4 结论

本研究论述慢性心力衰竭的现代病机，提出阳虚血瘀痰阻是慢性心力衰竭的基本病机，并对李延教授的通阳祛痰化瘀方的临床疗效加以验证。结果证实了通阳祛痰化瘀方治疗慢性心力衰竭有良好的临床疗效，通阳祛痰化瘀方可降低中医证候和症状积分，增加6 MWT距离，在改善慢性心力衰竭患者的心功能方面也有显著的优越性。

参考文献

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