射频、臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究

黄权才

【摘要】目的：探讨射频、臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2015年1月至2015年12月本院就诊的腰椎间盘突出症患者22例作为研究对象，给予患者射频、臭氧联合胶原酶进行治疗，观察疗效。结果：22例患者均手术成功，成功率达到100%，且患者治疗后的VAS评分显著较治疗前降低（P<0.05）。结论：射频、臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出的效果显著，减轻患者疼痛，具有积极推广意思。

【关键词】射频；臭氧；胶原酶；腰椎间盘突出症

【中图分类号】R4

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-132-02

腰椎间盘突出症作为临床多发疾病之一，在发病率上较高，以青壮年为高发人群，接近80%的患者年龄均在20岁至50岁范围内，给患者家庭劳动力以及社会劳动力造成很大不良影响。目前，临床上针对腰椎间盘突出症的治疗方法多种多样，有研究称该疾病的治疗手段数量已经超过20种，但是不管是采取何种疗法，均无法保证良好的近期疗效以及远期疗效，因此，临床上应不断探寻治疗腰椎间盘突出症的有效、安全途径【1】。国内有研究表明，臭氧以及射频治疗在腰椎间盘突出症治疗中的应用相对较广泛，且疗效相对较好，两种治疗方法的联合应用可促进其疗效提高【2】。近年来，有报道称臭氧以及胶原酶同时应用于非包容性腰椎间盘突出症患者中效果良好【3】。然而，目前临床上关于射频、臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的报道仍比较少。本次研究选择2015年1月至2015年12月本院22例腰椎间盘突出症患者，在射频联合臭氧治疗的同时，另对其实施胶原酶治疗，探讨其应用效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2015年1月至2015年12月本院22例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。22例腰椎间盘突出症患者中男12例，女10例，年龄20-75岁，均值40.5±8.2岁。所有患者均接受相关临床治疗，均被确诊为腰椎间盘突出症，其临床诊断与人民卫生出版社第三版《腰椎间盘突出症》中相关诊断标准相符。

1.2方法

在三维CT引导下穿刺，病变椎间盘下位棘突上缘患侧旁开lcm作为小关节内侧缘穿刺点，一般进针5.5cm有落空感，CT定位穿刺针位置正确，予（1%利多卡因注射液4ml+地塞米松注射液Smg）为实验剂量，观察15分钟，无全脊麻现象，注入胶原酶1200u（溶解成2ml）。病变椎间盘旁开lOcm为盘内穿刺点，1%利多卡因局麻后以15cm长射频穿刺针进行穿刺。先垂直进针，再与皮肤成300进针，碰到骨质后再退针到皮下，约与皮肤成450，经安全三角穿刺，经CT扫描定位针尖位置正确，进行运动与感觉实验无异常，先进行射频热凝治疗，温度取600、700、800、900，每个周期2分钟。射频治疗结束后予臭氧Sml（浓度为60ug/ml）盘内注射，退针至盘外再给臭氧lOml（浓度为30ug/ml）。

2 结果

本次22例研究对象均顺利完成手术治疗，取得的手术成功率达到lOO.O%o，无一例患者出现椎间盘感染问题，无腹腔脏器损伤等明显并发症。患者治疗前平均VAS、治疗后3天及治疗后1年平均VAS评分均下降，详见表1。

3 讨论

腰椎间盘突出症在发病机制上相对较复杂，现阶段，临床上尚无治疗腰椎间盘突出症的特效药或者特效疗法，在今后的临床治疗工作中，可将不同治疗技术联合治疗腰椎间盘突出症作为其主要研究方向。臭氧属于强氧化剂的范畴，选择特定浓度的臭氧对腰椎间盘突出症患者进行治疗可实现对其椎间盘髓结构的特异性氧化，对患者髓核内部包含的蛋白质进行有效分解，同时达到分解大分子聚合物的目的.进一步破坏其髓核结构，促使其在体积上进一步减小，促进其固缩。有研究以动物作为对象开展实验，实验中，狗椎间盘接受臭氧注射治疗30天后，其髓核出现干涸，治疗后2个月至3个月，其髓核出现萎缩以及坏死【4】。通过臭氧消融术治疗，能够对机体椎间盘内压力进行有效降低，实现对其神经根压迫的成功解除。对神经根压力进行成功解除之后，能够在一定程度上缓解由此诱发的神经膜损害问题，减轻膜内外微循环障碍，同时促进水肿以及缺氧症状的有效改善。另外，借助臭氧，可以对化学刺激进行消除，达到消除自体免疫作用的目的，发挥良好的消炎止痛功效。射频消融髓核成形术作为临床上应用较广泛的一种微创手术手段，能够在腰椎间盘突出症治疗中发挥良好疗效，具备良好的治疗有效性及安全性。射频热凝靶点治疗技术要求直接作用于致病髓核，使其发生凝固以及收缩，促进其体积大幅缩小，从而减少或者消除压迫，避免对机体正常组织造成损伤，且电热成性治疗还能够缓解椎管内炎症等。在CT引导下给予穿刺治疗能够提高穿刺准确性，有利于清晰观察到针尖位置，直视其周围组织，可在很大程度上避免操作中对患者血管以及神经造成损伤，且可在短时间内观察到患者手术治疗后的椎间盘变化，实现对患者临床疗效的科学预测。胶原酶作为胶原蛋白水解酶的一种，能够对蛋白多糖进行溶解，而椎间盘髓核组织内包含大量蛋白多糖以及水分，经臭氧可对突出的髓核组织实施溶解，促进机体椎间盘体积减小，最终实现消除，减小甚至是消除神经压迫症状，缓解腰椎间盘突出病情。有学者提出，如果仅通过射频热凝、臭氧消融治疗腰椎间盘突出症，无法解决椎管内神经根卡压的问题，远期疗效不佳，如果同时联合侧隐窝注射胶原酶，溶解突出纤维环，远期效果更佳。有研究称，腰椎间盘突出症患者接受臭氧、射频以及胶原酶椎间盘微创治疗，其中经胶原酶消融手术治疗未成功的有1例，手术结束后患者症状没有得到减轻，通过CT对患者突出椎间盘进行复查发现其没有溶解，给予二次手术治疗，手术过程中CT显示患者在硬脊膜以及突出椎间盘之间存在明显的粘连问题，单纯依靠臭氧不能促进其分离，转而对患者实施靶点射频治疗。该例患者表现出较严重的椎管内炎症，造成硬膜囊以及突出椎间盘出现粘连，导致胶原酶未能对突出椎间盘发挥直接作用，致使该例患者手术治疗效果较差【5】。本次研究發现，本次22例研究对象均顺利完成手术治疗，取得的手术成功率达到lOO.O%，无一例患者出现椎间盘感染问题，无腹腔脏器损伤等明显并发症。患者治疗前平均VAS评分为9.2±0.2分，治疗后3天平均VAS评分为4.1±0.4分，治疗后2年平均VAS评分为0.7±0.1分。本次研究结果与罗宗富等人关于射频、臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的研究结果基本吻合【6】。这充分证实了射频、臭氧以及胶原酶同时应用于腰椎间盘突出症患者中的效果显著。

4 小结

总而言之，腰椎间盘突出症患者病情复杂，要想彻底治愈并不容易，除了常用的射频热凝治疗以及臭氧治疗外，还必须要积极探寻治疗腰椎间盘突出症患者的有效联合疗法，进一步缓解患者症状，控制患者病情，改善其远期疗效。射频、臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症患者的疗效良好，手术成功率高，并发症发生率低，安全性高，且治疗后患者疼痛症状明显改善，疗效显著，值得在今后的腰椎间盘突出症治疗工作中持续推广。

参考文献：

【1】李靖，殷世武，项廷淼，高宗根，潘升权，张惠林，王菊.射频靶点热凝消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].当代医学，2013，13：91-93

【2】施长生，吕维富，郑春生，黄柿兵，王安乐，杨龙林，王书健CT引导下射频靶点热凝联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].介入放射学杂志，2015，02：134-137

【3】胡伟华，陈安民，郭风劲，李锋.臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].实用医学杂志，2010，02：216-218

【4】王志威，刘延青臭氧与臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国疼痛医学杂志，2012，07：395+405

【5】黄金友，张继平，李作宏，刘超CT引导经皮穿刺臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J]生物骨科材料与临床研究，2012，04：49-51

【6】罗宗富，董春桃，田兴才，袁刚，赵建.臭氧、射频联合胶原酶微创治疗腰椎间盘突出症138例治疗体会[J]中外医学研究，2011，14：20-21