评价卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的有效性和安全性

陈艳琼

【摘要】目的：综合分析卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果。方法：选取本院（在2015年12月-2 017年6月）收治的100例具有产后出血高危因素实施剖宫产手术的患者一般资料，按照入院顺序分为实验组和对照组，各50例。采用统计学分析具有产后出血高危因素实施剖官产手术患者的第三产程时间、平均止血时间、术后不同时间段（术后2h、术后ld）平均出血量、不良反应发生率以及凝血功能（凝血酶原时间）。结果：实验组第三产程时间、平均止血时间以及凝血酶原时间优于对照组（P<0.05），实验组术后2h、术后ld平均出血量少于对照组（P<0.05）；实验组不良反应发生率高于对照组患者（P<0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇治疗产后出血效果显著。

【关键词】注射卡前列素氨丁三醇；产后出血；预防效果；凝血功能

【中图分类号】 R71

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-025-02

产科疾病中并发产后出血是较为常见的并发症之一，产后出血也是导致我国产妇患者死亡的主要影响因素。90%左右的患者在产后2h内出血，基于此，必须降低患者在产后2h内的出血量【1】。现阶段来看，挽救产妇和胎儿生命的主要手段是：剖宫产。在实施剖宫产手术过程中，必须做好预防产后出血工作。预防产后宫缩乏力的情况发生，首先要预防产后出血，从而降低产妇产后出血发生率。本文将综合分析注射卡前列素氨丁三醇对产后出血的预防效果及凝血功能的影响，为治疗剖官产术后出血患者提供相应数据参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院（在2015年12月-2017年6月）收治的100例具有产后出血高危因素实施剖宫产手术的患者一般资料，按照入院顺序分为实验组和对照组，每组均为50例。纳入标准：（I）在知情下参与本次研究；（2）均为具有产后出血高危因素实施剖宫产手术的患者.排除标准：（1）合并凝血功能障碍者；（2）合并胎盘植入者；（3）对垂体后叶素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇过敏者。实验组平均年龄为（ 27.87±2.30）岁，平均孕周为（38.60±1.22）周，平均孕产次为（3.25±1.44）次；产妇类型：40例初产妇、10例经产妇。对照组平均年龄为（ 27.90±2.25）岁，平均孕周为（38.56±1.20）周，平均孕产次为（ 3.27±1.42）次；产妇类型：38例初产妇、12例经产妇。两组患者在基线资料（平均年龄、平均孕周、平均孕产次、产妇类型比例等）比较具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组应用垂体后叶素（生产企业：南京新百药业有限公司；批準文号：国药准字H32026638）、米索前列醇（生产厂家：湖北葛店人福药业有限公司；批准文号：国药准字H20073696；）联合常规注射缩宫素（生产企业：安徽宏业药业有限公司；批准文号：国药准字H34022979；用氯化钠注射液稀释至每Iml中含有0.01单位）治疗方法，垂体后叶素：用氯化钠注射液稀释至每Iml中含有0.01单位，一次3-5单位。常规注射缩宫素：每分钟静滴0.02单位～0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5单位～10单位.米索前列醇：在服用米非司酮40～ 48小时后，单次饭前口服米索前列醇0.6mg.

1.2.2 实验组

实验组应用注射卡前列素氨丁三醇（生产厂家：Pharmacia&Upjohn Company；批准文号：国药准字H20120388）联合常规注射缩宫素（生产企业：安徽宏业药业有限公司；批准文号：国药准字H34022979；用氯化钠注射液稀释至每Iml中含有0.01单位，每分钟静滴0.02单位～0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5单位～ 10单位）治疗方法；卡前列素氨丁三醇：0.25mg，间隔约90min给药。

1.3 观察指标

分析具有产后出血高危因素实施剖宫产手术患者的第三产程时间、平均止血时间、术后不同时间段（术后2h、术后ld）平均出血量、不良反应发生率以及凝血功能（凝血酶原时间）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。

2.结果

2.1 两组患者的第三产程时间、平均止血时间以及凝血酶原时间比较

实验组第三产程时间、平均止血时间以及凝血酶原时间优于对照组（P<0.05），见表1.表1：两组患者的第三产程时间、平均止血时间以及凝血酶

2.2 两组患者术后2h、术后ld平均出血量分析

实验组术后2h、术后ld平均出血量少于对照组（P<0.05），见表2.

2.3 两组患者的不良反应发生率分析

实验组患者不良反应发生率为6.OO%（3/50，1例面色潮红、1例腹泻、1例呕吐、O例恶心、O例发热），对照组患者不良反应发生率为22.00%（11/50，3例面色潮红、3例腹泻、3例呕吐、1例恶心、l例发热），实验组不良反应发生率高于对照组患者（P<0.05）。

3.讨论

一般情况下，产后出血的主要高危影响因素有：（1）羊水过多；（2）前置胎盘；（3）巨大儿等。传统宫缩药物无法在短时间内达到理想效果，因此必须寻找出更为积极有效的子宫收缩剂，减少产后出血量。研究资料显示，单纯使用宫缩剂的维持作用时间不够长，因此临床中往往联合使用前列腺素制剂，继而取得较为理想的效果【2】。宫缩乏力所引起的顽固性产后出血会引起产妇休克甚至危及患者生命健康安全，因此必须提高对高危出血患者的止血效果，减少出血量。

临床常用常规官缩素来控制产妇的病情，能够直接作用在子。常规子宫宫缩素能够起到一定效果，但是对于高危出血的患者来说，单纯使用常规缩宫素无法达到良好的治疗效果。卡前列素氨丁三醇能够提高肌细胞内的钙离子浓度，阻断环磷酸腺苷的形成，增加钙离子浓度，触发纤维原收缩【3】。除此之外，卡前列素氨丁三醇还能够刺激细胞间缝隙的形成，诱发平滑肌的收缩功能。基于此，卡前列素氨丁三醇被认为是一种高效的子宫收缩剂。肌肉注射后可重复使用卡前列素氨丁三醇（最大剂量为8支）。相关资料研究显示，卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术后出血患者后，出血率控制效果良好。本文研究结果显示实验组第三产程时间、平均止血时间以及凝血酶原时间优于对照组（P<0.05）.缩宫素的半衰期比较短，在3分钟左右后被肝肾组织所清除，缩宫素的作用仅仅刺激在子宫上段，缩宫素的使用剂量和使用效果的依存关系比较差。卡前列素氨丁三醇能够刺激内源性前列腺素的产生，卡前列素氨丁三醇与传统缩宫素有所不同，在结构上能够起到灭活效果，延长半衰期时间，显著增强生物活性。肌肉注射卡前列素氨丁三醇后，患者的血药浓度迅速上升（在15分钟内达到最高浓度，半衰期维持半小时左右）。卡前列素氨丁三醇在应用120—180min后的血浆浓度降低至注射前水平。本文研究结果显示实验组术后2h、术后ld平均出血量少于对照组（P<0.05）。卡前列素氨丁三醇不仅仅能够减少术后出血量，尤其对于合并高危影响因素的患者来说，使用卡前列素氨丁三醇能够作为一线预防用药，取得较为理想的治疗效果。卡前列素氨丁三醇相比起传统药物而言具有以下两个方面的优势：其一，半衰期更长；其二，良好刺激子、子宫下段；其三，药物使用剂量小；其四，生物活性强；其五，协调子宫收缩等。

在使用时间方面，卡前列素氨丁三醇能够减少出血量，降低药物敏感性。本文研究结果显示实验组患者不良反应发生率为6.OO%（3/50，1例面色潮红、l例腹泻、1例呕吐、O例恶心、O例发热），对照组患者不良反应发生率为22.00%（11/50，3例面色潮红、3例腹泻、3例呕吐、1例恶心、1例发热），实验组不良反应发生率高于对照组患者（P<0.05）。从上述研究数据来看，卡前列素氨丁三醇具有较高安全性。

参考文献：

【1】赵淑慧，杨彩梅.卡前列素氨丁三醇注射液联合葡萄糖酸钙预防剖宫产后出血的疗效观察[J].医学综述，2014，20（14）：2664-2665

【2】马小娟，魏新亭，谷爱伟等卡前列素氨丁三醇预防妊娠期高血压患者产后出血的效果观察[J].山东医药，2014，16（24）：38-39

【3】郑疆，陆莹.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇预防产后出血的临床对比分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：48-50