SAP患者血栓形成风险评估量表的研制

代玲丽 王道禧 陶健 罗梅 李爱华

【摘要】目的研制SAP患者血栓形成风险评估量表， 为评估SAP患者的血栓形成风险提供工具。方法通过查阅文献、病例回顾和专家咨询形成测试量表，并对256例SAP患者的血栓形成风险进行调查，测量量表的信度和效度。 结果经项目分析后量表保留条目16项，其中1分/项区9项， 2分/项区3项， 3分/项区4项。专家对量表的内容效度指数为0. 94，量表总Cronbach'sα系数为0.845，理论结构与假想结构基本符合。结论编制的SAP患者血栓形成风险评估量表信度、效度较好，可用于SAP患者血栓形成风险的评估。

【关键词】SAP；血栓形成风险评估量表；信度；效度

【中图分类号】 R4

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-019-02

随着我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，胰腺炎的发病率也越来越高。急性重症胰腺炎（ severe acutepancreatitis，SAP）的发生率约占急性胰腺炎的l0%-20%【l】，病死率更是高达20%-35%【2】。根据研究显示，急性胰腺炎会引起凝血功能异常，临床表现为血栓形成或弥散性血管内凝血，尤其是SAP【3-4】。因为静脉血栓形成具有“发病率高、死亡率高、漏诊率高”的特点，导致其往往在出现肺动脉血栓引起的呼吸困难或猝死才发现【5】，所以早期预防显得尤为重要。虽然目前已有的血栓风险评估量表很多，但有的使用范围很广，针对性不强。有的条目过于简略，评估不够全面。本研究旨在设计出针对SAP患者血栓形成风险的评估量表，以便在患者没有形成血栓前发出预警，提前采取措施。

1.初始量表的建立

1.1 查找风险因素

通过查阅文献，结合目前已有的血栓风险评估量表，查找出与SAP患者血栓形成有关的风险因素共计60项（不计二级项目）。由3名主管护师及6名主任及副主任医师，结合临床实际工作，从护理的角度，删除与临床联系不紧密的因素22项。

抽取的2013年至2015年6月期间我院诊断为SAP的患者共60例进行回顾，其中并发血栓形成及未并发血栓形成的各30例，通过SPSS得出P<0.05的认为有相关性，筛选出风险因素7项。

1.2 建立初始量袁

对两次找出来的风险因素进行增减，然后参考已发表的文献及目前已有的血栓风险评估量表将这些风险因素赋予不同的分值，根据赋予的分值分为1分顾、2分顾、3分/项3个维度建立初始量表。

2.测试量表的建立

将初始量表利用德尔斐法，通过E-mail向6位专家发送介绍信、研究介绍及内容评定问卷，说明此研究的目的和意义。在此过程中，如果专家认为某条目与评估概念不符或不能反映评估概念的内容，建议专家就此给出修改意见，并询问专家是否还有需要增补的条目，请其列出。本次内容评定问卷采用5分制的合理性评定，专家组成员根据每个条目与研究概念的合理性分别评分：5代表“很合理”，4代表“合理”，3代表“一般合理”，2代表“不合理”，1代表“很不合理”。2名专家认为心力衰竭的级别对血栓形成的影响不同，需要进一步细化。将心力衰竭定为按NYHA分级心功能为Ⅲ级或Ⅳ级。1名专家认为活动性恶性肿瘤的概念不清，需要明确指出。将患者活动性恶性肿瘤定义为患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗或放疗。

3.终量表的形成

3.1 研究对象选取2016年9月至2017年8月入住我院，根据《急性胰腺炎诊疗指南（2013）》诊断为SAP的患者300例进行测试，排除诊断不明确和研究期间患者及家属申请自动出院的患者。

3.2 量表发放由研究者本人亲自发放，并采用统一指导语言指导护理人员认真、逐项对患者进行评估，结束由调查者及时收回并进行逐一核查、编号。共回收评估量表256份，有效回收率98. 03%。其中男的例，女的例，年龄岁。

3.3 统计学方法采用SPSS21.O统计软件建立数据库，然后对结果进行信度、效度分析。

4.结果

4.1 相关系数采用Pearson相关性分析计算，考虑条目与其所属维度相关系数<0.40的删除。合并冠心病或心力衰竭的相关系数为0.272，下面的条目为删除该条目后所得数据。

4.2 信度分析采用经典测验理论中的同质信度进行分析，各维度的Cronbach'α系数为0.701-0.859，整个评估量表的Cronbachα系数为0.845。

4.2 效度分析

4.2.1 内容效度分析将每一条目给出评分为5或4的专家人数除以参评的专家总数即为条目水平的内容效度指数（I-CVI），所有I-CVI相加除以条目数即得量表水平的内容效度指数（S-CVI/ Ave），各维度的CVI在0.92 - 1.00，量表总的CVI为0.94。

4.2.2 结构效度采用探索性因子分析，量表的取样适当性用KMO检验，KMO值为0.720，Bartlett球形检验值为2348.574，P5.讨论

5.1 量袁的用途和意义

本量表是在查阅大量相关文献、病例回顾及专家咨询的基础上形成的，可用以临床工作中护士快速评估判断SAP患者的血栓风险形成风险等级，提前发出预警。其次，可用根据风险等级采取相应的措施防止血栓的形成，避免增加患者的痛苦及死亡风险，同时也避免了医疗资源的浪费。

5.2 本研究的不足

虽然量表的研制过程严谨，严格按照标准进行研制，但是在病例回顾阶段样本量较少，未发现未报道过的新增风险因素。样本的抽取主要为我院患者，专家主要为我省人员，存在地域局限性，因此还有待更大样本及范围的研究对量表进行完善和驗证。

参考文献：

【1】贾长库，陈有科等.重症胰腺炎术后发生肝右动脉血栓的诊断与治疗【J】中华消化外科杂志，2014，13（1）： 69-72.

【2】徐键重症.急性胰腺炎患者液体平衡与氧合指数的相关性及其对预后的影响【J】.中华胰腺病杂志，2015，15（4）： 268-270.

【3】许守平，姜洪池.急性胰腺炎凝血功能变化相关研究进展【J】中华外科杂志，2010，48（5）： 385-387

【4】董文会急性胰腺炎凝血功能变化及临床意义【J】.中国现代医生，2015，53（21）： 21-23

【5】符海燕，万兵等，联合低分子肝素预防重症急性胰腺炎患者下肢深静脉血栓的临床研究【J】山西医药杂志，2014，43（9）：986-988.