巨大子宫肌瘤误诊为卵巢肿物1例

刁晓斐，李欣茹，王贺超

子宫肌瘤症状的出现与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性关系密切。巨大子宫肌瘤常不易和卵巢及腹腔肿瘤相鉴别。现报道巨大子宫肌瘤误诊为卵巢肿物1例，以供同仁参考。

1 病例报告

患者女，38岁，平素体健，月经规律，2017-01-20体检时发现盆腔巨大包块，遂行B超检查。超声所见：膀胱充盈尚可，子宫后位，偏左，包块大小约4.8 cm×4.4 cm×4.0 cm，轮廓清晰，肌壁回声欠均匀，宫内膜线居中，厚0.7 cm(图1A)，CDFI未见明显异常血流信号。双侧卵巢显示不清，盆腔内可见一不均质包块(图1B)，超出探头测量范围，上缘平脐，下缘达耻骨联合上缘，有包膜，边界清，形态不规则，内呈网格状，亦可见不均质高回声团，CDFI包块内可见丰富血流信号，RI0.64(图1C)。超声提示：(1)盆腔内不均质占位性病变：黏液性囊腺瘤(癌)？(2)子宫未见明显异常。MRI所见：盆腔内见一巨大囊实混合性病变，境界清，前壁见一大小约4.3 cm×3.1 cm团状、实性等信号，与右附件关系密切，子宫向左前移位，子宫形态及信号大致正常，左附件信号未见异常；膀胱及直肠明显受压移位，其内未见明显异常信号。提示：盆腔内巨大囊实性占位：右附件囊腺癌可能。2017-02-12，患者住院行手术治疗。术中见子宫阔韧带内一巨大肿物，向子宫右后方延伸，深达子宫直肠陷窝，终止于子宫下段右侧壁，与子宫连接部位为肌性组织，肿物大多为囊性组织，内有黄色清亮液体。术后病理诊断：子宫平滑肌瘤囊性变。术后1、6个月随访，超声所见：子宫大小、形态正常，包膜完整，肌层回声均匀，内膜不厚，内膜线居中，双侧附件区未见明显异常回声。盆腔扫查：未见异常回声。超声提示：子宫及双侧附件均未见明显异常。

图1 巨大子宫肌瘤B超影像

2 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于 30～50岁妇女[1]。按肌瘤生长部位不同可分为宫体肌瘤(占90%)和宫颈肌瘤(占10%)[1]；根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系可分为肌壁间肌瘤(占60%～70%)、浆膜下肌瘤(占20%)和黏膜下肌瘤(占10%～15%)三类[1]。子宫肌瘤多无明显临床症状，于体检时偶然发现，症状出现与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性关系密切。子宫肌瘤可因血液供应障碍而发生各种退行性改变[2]，玻璃样变最常见，其次为囊性变，继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，囊腔间可相通或不通；红色变多见于妊娠期或产褥期；肉瘤变最少见，无明显症状，易被忽视；肌瘤钙化多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女[3]。肌瘤较小时，多数通过B超、CT扫描可明确诊断，但巨大子宫肌瘤常不易和卵巢及腹腔肿瘤鉴别，特别是外突的浆膜下肌瘤合并变性时，难以与附件肿瘤区分。经阴道超声检查因探头所用超声频率更高，并能避免腹壁回声衰减，减少盆腔肠道气体的干扰，可显示肿瘤的细微结构、瘤体与子宫和卵巢的关系，从而可区分肿物来自卵巢还是子宫。本例患者肌瘤位于子宫右侧壁浆膜下，接近宫颈，向阔韧带内及子宫直肠陷凹内生长，将右侧卵巢推挤，超声显示不清；加之瘤体巨大、坏死囊性变，易与卵巢肿物相混淆，因此在工作中应引起足够重视。