中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

王银菊

（河南省濮阳市中医院肺病科，河南 濮阳 457000）

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），作为临床常见的一种呼吸科疾病，主要特征为不完全可逆性气流受限、且呈进行性发展［1］。COPD的病情发展过程不可逆，而且目前仍无一种有效根治的方法［2-3］。本研究用中西医结合方法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效较好，可有效改善肺功能，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2011年2月至2017年7月本院收治的老年稳定期COPD合并呼吸衰竭患者，均符合中华医学会COPD诊治指南（2007年修订版）的临床诊断标准［4］。随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组男29例，女21例；年龄59～77岁，平均（71.10±10.34）岁；体质量39～83kg，平均（65.76±10.56）kg；病程4～19年，平均（9.87±1.76）年；首次住院18例，住院次数大于等于2次32例；急性加重期21例，稳定期29例。观察组男30例，女20例；年龄60～79岁，平均（72.54±10.34）岁；体重37～78kg，平均（65.78±10.98）kg；病程4～20年，平均（10.21±3.28）年；首次住院19例，住院次数大于等于2次31例；急性加重期22例，稳定期28例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

急性加重期诊断标准为短期内气促、咳嗽（痰）、喘息等症状加剧，痰量显著增多，痰液呈粘脓性症状，可合并发热等炎性症状显著加剧。稳定期诊断标准为气促、咳嗽（痰）等症状趋于稳定或者轻微。

排出标准：肺支气管扩张、结核等慢性疾病，心脑血管、消化系以及内分泌系疾病，心肝肾等脏器严重受损及炎症精神疾病配合不佳，各种急慢性感染、组织受损、恶性肿瘤及其他免疫系统疾病，4周内均口服类固醇激素、糖皮质激素等药物。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括氧疗、祛痰、平喘等。并给予甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H20040844）静滴，日1次，连续给药1周。给予孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20083372）口服，每次10mg，日1次，连续服用1周。对于合并呼吸衰竭者则用机械通气，并根据痰液培养及药敏试验结果选择相应的抗生素治疗。

观察组加用冬屏汤治疗。药用冬虫夏草2g，黄芪12g，白术10g，防风8g。将冬虫夏草研末，用玉屏风散煎剂冲服，日1剂，分早晚两次口服。每年夏至开始服，至秋分结束，约3个月为一疗程，连服2个疗程。

3 观察指标

相关指标。包括ICU住院时间、总住院时间及住院死亡率。

肺通气功能相关指标。测定第1s末用力呼吸容积（FEV1）、最大呼气容积（FVC），比较治疗前后肺通气功能指标（FEV1占预测值的百分比（FEV1%）、FEV1/FVC）。

动脉血气指标。采用血气分析仪对治疗前后相关指标（PaO2、PaCO2）进行测定分析。

治疗前后血清CRP及α-AT水平。均于晨起空腹12h条件下，采5.0mL肘正中静脉血，将其置于包含分离胶促凝剂的真空采血管之中，经离心、分离血清后，采用免疫比浊法对血清中CRP及α1-AT浓度进行测定。CRP试剂及试剂盒均由Beckman-Coulter公司提供，α1-AT试剂及试剂盒均由罗氏公司提供。

用Review Manager 5.0软件进行处理分析，计量资料均以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗后相关指标比较见表1。

表1 两组治疗后相关指标比较

两组治疗前后肺通气功能及血气指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺通气功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺通气功能指标比较 （±s）

注：t、P为组内比较，t’、P’为组间比较。

组别 例 治疗时间FEV1%FEV1/FVCPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）对照组 50治疗前 32.09±4.52 50.99±6.06 50.02±5.55 88.77±11.09治疗后 47.12±6.58 59.00±7.38 68.91±6.49 58.38±6.65 t 3.793 4.011 4.892 5.578 P 0.039 0.036 0.030 0.026观察组 50治疗前 32.28±4.55 51.02±6.13 50.08±5.60 89.02±11.37治疗后 61.10±8.38 68.08±8.9082.33±10.0745.99±4.34 t 7.827 8.091 8.938 9.012 P 0.019 0.015 0.013 0.011 t’ 3.328 4.190 5.011 4.438 P’ 0.044 0.035 0.029 0.033

两组治疗前后血清CRP及α1-AT指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清CRP及α1-AT指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清CRP及α1-AT指标比较 （±s）

注：t、P为组内比较，t’、P’为组间比较。

组别 例 时间 CRP（mg/L） α1-AT（g/L）对照组 50治疗前 66.19±12.12 2.45±0.52治疗后 13.32±3.28 2.04±0.31 t 23.231 3.198 P 0.000 0.047观察组 50治疗前 65.98±12.03 2.43±0.49治疗后 7.37±1.36 1.97±0.25 t 34.590 3.254 P 0.000 0.045 t’ 7.378 0.879 P’ 0.021 0.137

5 讨 论

目前临床关于COPD的发病机制尚未完全明晰，很多研究认为，各种炎症反应（如气道炎症、肺血管炎症以及肺实质炎症等）在COPD发病进展中起到十分重要的作用，其中感染是造成COPD加剧的一个重要诱因［5-6］。α1-AT属于一种急性时相蛋白，当机体发生感染及炎性反应时，机体血浆之中的α1-AT水平是原水平的3～4倍［7］。CRP不只是炎性反应的重要标志物，同时它也参与了机体炎性反应的过程之中。正常人血清中的CRP水平较低，然而当机体受到病菌感染而导致炎症或者组织受损之后，CRP参与到机体应激反应过程，其水平显著升高数百倍，当炎性反应开始后的6～12h即可被检测到，高水平CRP可对超氧化物的产生及分泌具有抑制性作用，限制炎症进展，可以更加快速地反映抗生素的即时疗效，判定是否存在感染以及感染程度大小，可作为反映COPD病情的一个重要的观察指标［8-10］。

COPD属中医“喘证”、“肺胀”、“咳喘”等范畴。主要临床症状为咳痰、胸闷等，主要证型为肺脾肾虚。久咳肺虚，子盗母气，脾主运化，脾虚运化失职，无法将水谷精微运输至全身，后天失养。本研究按照冬病夏治的基本治疗原则治疗稳定期COPD。冬屏汤方中冬虫夏草纳气平喘、益肺补肾，黄芪补气升阳固表，白术健脾，防风与黄芪配伍，祛风固表。诸药合用，具有补益肺肾、益气固表的功效。

综上所述，冬屏汤治疗慢性阻塞性肺疾病疗效显著，可有效改善肺功能。