中西药合用治疗反流性食管炎疗效分析

张秀廷

（河南省浚县惠民医院内科，河南 浚县 456250）

反流性食管炎是临床上一种较为常见的胃肠道疾病，主要是由于胃、十二指肠内容物反流进入食管，进而导致食管发生炎症性病变而引起，临床多表现为反酸、上腹疼痛、胸骨后烧灼感等症状体征，严重影响患者的工作及日常生活。目前临床上多以药物治疗为主，虽能够有效改善症状体征，但由于并发症较多，影响整体疗效。有研究指出，中医中药应用于反流性食管炎效果较佳［1］。本研究采用六味能消胶囊联合兰索拉唑与莫沙必利治疗反流性食管炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共105例，均为2015年1月至2016年12月我院收治的反流性食管炎患者，经实验室、内镜等检查确诊，符合反流性食管炎的诊断标准［2］，患者知情同意并经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌症，严重肝、肾功能不全，食管解剖结构异常，近期服用平滑肌松弛剂，依从性差及中途退出者，随机数字表法分为两组。对照组52例，男28例，女24例；年龄27～61岁，平均（43.66±4.15）岁；病程0.1～2.8年，平均（1.43±0.16）年；分级为I级23例，II级20例，III级7例，IV级2例。观察组53例，男27例，女26例；年龄25～62岁，平均（43.41±4.16）岁；病程0.1为2.9年，平均（1.45±0.17）年；分级为I级22例，II级19例，III级9例，IV级3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予纠正生活习惯，戒烟、戒酒，穿宽松衣裤，禁止过饱饮食。给予兰索拉唑（江苏康缘药业股份有限公司生产，国药准字H20067606）口服，每次30mg，日1次；莫沙必利（江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H19990315）饭前口服，每次5mg，日3次。

观察组加用六味能胶囊（青海央宗药业有限公司生产，国药准字Z20027423）口服，每次2粒，日3次。

两组均治疗8周。

3 观察指标［3-4］

症状积分比较：主要对胃灼热、反酸、胸骨后疼痛症状体征进行评价，每项0～4分。0分为无症状；1分为症状轻微，提示后方能意识到；2分为患者自己可感觉到症状，但不影响工作及生活；3分为较为严重，对工作及日常生活造成一定程度的影响，但能够克服；4分为症状严重，无法安心工作，严重影响日常生活。

生活质量比较：采用简明健康测量量表（SF-36）对生活质量进行评价，该量表共包含9个维度，36个条目，每条目满分5分，分值越高表示生活质量越佳。

用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：反酸、胸骨后烧灼感、咽下困难等症状体征消失，内镜检查显示食管黏膜恢复正常。有效：症状体征有所改善，内镜检查显示，病变部位缩小大于40%。无效：症状体征无改善，内镜检查显示病变部位无变化或者病变部位缩小小于40%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状积分及生活质量比较见表2。

表2 两组症状积分及SF-36评分比较 （分，±s）

表2 两组症状积分及SF-36评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 症状积分 SF-36治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 8.11±1.06 1.99±0.37* 73.22±10.06 140.31±13.39*观察组 53 8.14±1.09 0.69±0.21*△ 72.98±10.18 159.36±12.33*△

两组并发症发生率比较。观察组出现腹痛1例，头晕1例，并发症发生率3.77%；对照组出现口干3例，腹痛3例，腹泻1例，头晕2例，并发症发生率17.31%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.1263，P＜0.05）。

6 讨 论

食管胃运动动力障碍是反流性食管炎发病的病理基础，常见的有下食管括约肌功能障碍、食管体部运动功能障碍、胃运动功能障碍等，运动动力障碍发生后，食管不能够将由胃、十二指肠内反流的内容物及时清除，进而导致胃内容物中的胃蛋白酶、胆汁酸等损伤食管黏膜引起反流性食管炎的发生，破坏抗反流屏障，导致胃十二指肠功能失常。临床上多表现为食管黏膜脆性增加，更易出血、水肿，急性发作时由于黏膜上皮出现坏死脱落，极易导致浅表溃疡及糜烂的发生，严重时甚至上皮层全部脱落，但一般不会波及黏膜肌层，当其转化为慢性食管炎时，逐渐纤维化可累及食管壁，临床上多表现为反酸、腹部疼痛、胸骨后烧灼感，严重影响工作及生活［5］。

依据反流性食管炎的发病机制，临床治疗时多选择改善胃肠动力联合抑制胃酸分泌同时进行，常用的药物有兰索拉唑、莫沙必利等。兰索拉唑是临床上一种新型的抑制胃酸分泌的药物，属于一种苯并咪唑类的化合物，经口服后被解体吸收，随后转移至胃黏膜，经酸性环境的刺激转化为活性代谢体，通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶系统，以达到而阻断胃酸分泌的效用。莫沙必利是临床上一种常见的选择性5-羟色胺4受体激动药，经口服后能够被机体快速的吸收利用，主要是通过加快乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道，进而达到促动力的效果，应用于临床后能够有效改善胃肠道症状体征，但是该药对胃酸基本无作用，联合兰索拉唑协同作用下，互补不足，抑酸、促动力同时进行，故效果明显［6］。

反流性食管炎属中医“食管瘅”、“吐酸”、“胃脘痛”范畴。主要由于七情失调、饮食不节进而导致肝气失调，横逆犯胃，胃气不和而发生。气机受阻，不通则痛。治疗时应以理气、调肝、健胃为治疗原则。六味能消胶囊其主要成分为大黄、诃子、干姜、藏木香、碱花、寒水石。其中大黄味苦，性寒，归胃经、大肠经、肝经、脾经，具有清湿热、祛瘀血、泻火毒、泻下攻积、利胆保肝的效用，药理研究表明其内所含的番泻甙与鞣质类物质能够对机体的胃肠功能起到双重兴奋、抑制作用，能有效改善胃肠道运动功能，《别录》谓平胃，下气，《日华子本草》谓通宣一切气，调血脉。诃子下气利咽，涩肠抑菌。《本草经疏》谓诃黎勒其味苦涩，其气温而无毒，苦所以泄，涩所以收，温所以通，惟敛故能主冷气，心腹胀满。干姜味辛，性热，归脾、胃、心、肺经，具有温中通脉，温肺消痰的功效，因其辛热燥烈，应用于机体后能够起到显著的健运脾阳的效果。藏木香味辛、苦，性温，具有调气解郁、健脾和胃、止痛的功效，临床上多用于治疗胃肠功能紊乱等症，药理研究证实其所含的土木香内酯具有较佳的抗菌效用。碱花消食，通便润肠，临床上多用于治疗胃酸，呕吐酸水，大便干燥等症，《如意宝树》谓碱花助消化，寒水石味辛、咸，性寒，归心、胃、肾经，具有清热利窍的功效。诸药合用，调肝理气、宽中健胃，联合常规治疗，可提高治疗效果，并显著降低并发症发生率［7］。

综上所述，六味能消胶囊联合兰索拉唑与莫沙必利可通过调肝理气，宽中健胃，抑酸，促进胃肠动力，治疗反流性食管炎效果显著，能消除症状体征，改善生活质量，安全性高。