新斯的明穴位注射联合芒硝外敷辅助治疗急性胰腺炎临床研究

张高亮，罗 廷，刘 羽

（重庆市江津区中医院脾胃病科，重庆 402260）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）的发病率逐年增加［1］。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及周围组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，可导致一系列的器官的功能障碍。其起病迅速，发病机制复杂，大约20%～30%的患者病情凶险，伴有严重的并发症，常常造成多器官功能衰竭，而危及生命［2］，总体死亡率为10%左右［3］。在急性胰腺炎的发病机制中，炎症因子的瀑布样释放是启动全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭的重要因素［4］。笔者在西医常规治疗基础上用新斯的明联合芒硝外敷辅助治疗急性胰腺炎疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共65例，均为2015年4月到2016年12月重庆市江津区中医院就诊患者，符合急性胰腺炎诊断标准［5］，按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组31例，男18例，女13例；年龄23～65岁，平均（48.32±9.61）岁；病程1h～3d，平均（17.87±18.548）h。对照组34例，男15例，女19例；年龄31～64岁，平均（50.68±8.81）岁；病程1h～5d，平均（21.91±28.738）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予包括禁食水、胃肠减压，应用抑制胰酶活性药物（奥曲肽6mg加生理盐水配液为48mL静脉微量泵入，2mL/h）、质子泵抑制剂（奥美拉唑40mg加生理盐水100mL静脉滴入，每12h1次），根据病情及感染程度合理给予头孢菌素类、硝基咪唑类抗生素抗感染，解痉止痛、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、营养支持等。

治疗组加用新斯的明0.5mg双侧足三里穴位注射，每日1次；芒硝外敷（芒硝专用外敷袋，内装500g芒硝）在胰腺体表投影区，8～12h更换1次，以芒硝袋潮湿为更换原则。

两组疗程均为2周。

3 观察指标

腹痛、腹胀缓解时间，肠鸣、排便恢复时间，血、尿淀粉酶恢复时间，超敏C反应蛋白（Hypersensitivity C reactive protein，Hs-CRP）恢复时间。

用SPSS22.0统计学软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：治疗1周后症状及体征消失，血清及尿淀粉酶水平恢复正常。有效：治疗2周后症状及体征消失，血清及尿淀粉酶水平恢复正常。无效：治疗2周后症状及体征无减轻，血清及尿淀粉酶水平未恢复正常。

5 治疗结果

两组综合疗效比较见表1。

表1 两组综合疗效比较 例（%）

表2 两组症状缓解时间、实验室检查指标恢复正常时间比较 （d，±s）

表2 两组症状缓解时间、实验室检查指标恢复正常时间比较 （d，±s）

组别 腹痛/腹胀 肠鸣音/排便 血淀粉酶 尿淀粉酶 Hs-CRP治疗组 6.74±2.54 4.32±1.68 3.32±2.10 4.48±2.35 6.10±2.56对照组 10.15±4.18 6.41±3.34 5.88±5.95 7.00±5.0 7.82±3.01 t 3.92 3.07 2.59 1.04 2.47 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

急性胰腺炎属中医“腹痛”、“胰瘅”、“脾心痛”等范畴。病因多为过食肥甘厚味、暴饮暴食、嗜酒无度，或蛔虫内扰、胆石淤积，或感受外邪、情志不畅等。病机为中焦湿热蕴阻，气滞血瘀，腑气不通。

新斯的明作为一种拟副交感神经药，能促进肠蠕动，避免肠道弛缓，并促进结肠内容物的向下推进，从而促使肛门排气、排便，在足三里穴位注射新斯的明能充分发挥药物与穴位治疗的协同作用，并使穴位传导效能增强，有利于增强胃肠蠕动，从而使胃肠传化顺畅，具有协调增效的作用。芒硝性味咸寒，具有泻下、攻积、清热之功。芒硝腹部外敷可减轻腹胀，促进胃肠功能恢复［6］。中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》［3］将芒硝外敷纳入急性胰腺炎非手术治疗范畴。研究显示芒硝具有消炎止痛、预防感染、改善循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、松弛Oddi括约肌（胆胰壶腹括约肌）降低胰、胆管压力的作用，芒硝外敷能吸附部分腹部水分及炎性递质，使腹腔渗液吸收加快，防止腹膜炎，改善血液循环，促进肠蠕动，使网状内皮系统吞噬功能加强，从而调动机体内的抗病能力，减少胰腺炎继发感染［7-8］。

在常规西医治疗的基础上用新斯的明足三里穴位注射联合芒硝外敷有助于提高临床疗效、早期恢复肠道功能。