心脏支架知多少

朱波

得了冠心病，多数患者都想吃药解决，不想放支架，更不想做搭桥手术。而事实上，药物治疗、介入治疗、外科搭桥手术都是治疗冠心病的基本方法，且三者互补。

得了冠心病就必须要放支架吗？

这是一个非常普遍的问题。当下，在全球范围内，放支架已经很普遍了。现在大多数患者已经能接受这样的治疗，但还是存在一点误解。《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》指出，一些稳定的冠心病，如果冠状动脉造影提示其血管狭窄大于90%，要放支架。对心绞痛、心肌梗死患者来说，时间就是生命，为了提高抢救成功率，把死亡的风险降到最低，各大医院都开通了绿色通道，对于心肌梗死患者，心电图等检查确诊后立刻送到导管室。因为有了支架手术，很多危重患者才被抢救回来。

冠心病最多可以放多少个支架？

国际指南和标准并没有规定冠心病介入治疗单次手术可以放几个支架，需要根据患者血管阻塞或狭窄的情况决定。

在达到治疗目的的情况下，支架应该尽可能少放。入院治疗的患者单次手术平均放支架的数量大约是1.5个，一次手术不会放太多支架。

在临床上也碰到过一个患者放十多个支架的，但这也极其少见，绝大部分患者一次放一两个支架，如果做两次、三次可能总共放五六个支架。

冠心病放了支架能维持多长时间？

不同的支架再狭窄的概率不一样。金属裸支架的再狭窄率比较高，为20%～30%，也就是说支架手术一年后有20%～30%的支架可能发生再狭窄，需要再次进行介入治疗。

为了改善支架的疗效，现有药物涂层支架，可明显降低再狭窄率，普通患者术后一年，支架再狭窄率在5%左右，糖尿病患者的再狭窄率在10%或者更高。

再狭窄率的高低决定了支架的疗效，比如100个人放支架，一年以后可能90个人效果不错，没有症状，而有5～10个复发了，也就是说90%的人效果还是比较好的。

心脏支架放了又放是否伤身又伤钱？

冠心病患者采取放支架还是冠脉搭桥手术治疗，主要取决于血管病变的程度，对此，有一个专业评分。根据患者的病变情况进行评分，评分越高，进行搭桥手术的可能性就越大。

对于比较年轻的患者，首选介入治疗（放支架）。因为冠脉搭桥手术创伤比较大，而且，桥血管本身是有寿命的。如果采用动脉搭桥，10年以后桥血管有90%的可能性是通畅的，但是如果采用静脉搭桥，10年后桥血管有50%的可能性就闭塞了。

30～40岁的患者如果选择冠脉搭桥手术，假如10年后静脉桥闭塞了，再次搭桥不仅困难，而且风险很高。

冠心病支架术后要注意什么？

冠心病的治療，特别是术后患者的治疗，必须要坚持药物治疗。

对于这些患者，医生建议要长期规范地进行冠心病的强化药物治疗，同时还要定期去医院进行复查，观察病情。如果出现明显症状，要及时就医。

除了坚持服药，术后多休息，还可以适当运动如散步，但不能剧烈运动；科学安排饮食，保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量饮酒，最好不饮酒，必须社交者每天不能多于50毫升，严禁吸烟；术后还是需要定期复查体检，以方便医生进行及时的治疗。

（冯 瑶 整理）（编辑 林 妙）