三字经流派推拿法治疗小儿厌食症临床观察

邓丽君，杜洪煊，李彦昕，陈秀梅，杨京华

1.广东省中医院儿科，广东 广州 510120；2.广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510623

厌食症是以较长时期厌恶进食、食量减少为特征的一种小儿常见病[1]，若病情迁延，常有影响小儿生长发育的风险。西医主要采用促进胃动力药物、补锌剂、微生态制剂来治疗本病，但均有一定的局限性。而中医治疗则从整体观念入手，并具有辨证论治的特色，临床疗效较好[2]。小儿推拿归属中医传统外治法，其中三字经推拿流派以善用独穴、取穴少而精、五行取穴等为特色，治疗小儿常见病临床疗效确切[3～5]。现将其治疗小儿厌食症的临床观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年9月-2017年9月在广东省中医院儿科推拿门诊就诊的136例厌食症患儿，按照随机数字表法分为推拿组、对照组，每组68例。推拿组，男33例，女35例；年龄4个月～6岁，平均(2.51±1.48)岁；病程1个月～2年，平均(5.04±5.42)月；脾胃气虚型19例，脾失健运型49例。对照组，男38例，女30例；年龄6个月～6岁，平均(2.35±1.50)岁；病程1个月～2年，平均(5.28±4.95)月；脾胃气虚型23例，脾失健运型45例。2组性别、年龄、病程、证型等一般情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合厌食症的诊断标准：西医表现符合Chatoor主编的《婴儿及年幼儿童喂养障碍的诊断与治疗》[6]中厌食症的诊断标准；中医症候及辨证分型符合汪受传、虞坚尔主编的《中医儿科学》[1]中脾失健运型、脾胃气虚型厌食的诊断标准；②年龄为4个月～6岁；③病程4周及以上；④排除其他系统疾病；⑤家长或受试者监护人签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①由于明确疾病影响造成的及某些药物引起的厌食；②过敏体质，及对赖氨酸B12口服液、或者滑石粉过敏的患儿；③无法完成规定治疗，依从性不高的患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组 予赖氨肌醇维B12口服液(江苏济川制药)口服，每天2次；服药剂量及方法：≤1岁患儿每次服2.5mL，1～6岁患儿每次服5mL，服药困难者可用温水或牛奶稀释后服用。以连续服药6天为1疗程，疗程间间隔1天，连续治疗2疗程，共2周。

2.2 推拿组 予三字经流派推拿方案，处方参考葛湄菲编著的《汉英对照三字经流派小儿推拿》[7]拟定：①脾失健运证：清补脾10 min，清胃10 min，推四横纹5 min，顺运内八卦5min。②脾胃气虚证：补脾10min，清胃5min，平肝5min，捏脊5遍。推拿介质使用滑石细粉。以隔天推拿1次，连续推拿3次为1疗程，疗程间间隔1天，连续治疗2疗程，共2周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 临床疗效 观察治疗前、治疗2疗程后患儿食欲、食量的变化情况，并以此评估临床疗效。临床疗效评估标准参照参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]拟定，见表1。

3.2 中医症候积分 观察治疗前、治疗2疗程后患儿与厌食相关的总体中医症状、体征，并以此评估中医症候改善情况，分级量化标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]拟定，见表2。症候总积分=主症积分+次症积分。

3.3 复发情况 对治疗2疗程后疗效评价为有效及以上等级的患儿，于结束治疗2周后随访食欲、食量，并以此评估厌食症的复发情况(疗效评估为无效的患儿不予随访)。参考既往的文献[9]报导拟定标准，见表3。

3.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析。计数、等级资料用各项的频数、百分数进行描述。服从正态分布的计量资料以(±s)表示，并采用t检验；服从偏态分布的计量资料用中位数(四分位距)[M(Q)]表示，并采用秩和检验；计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验；有序等级资料采用秩和检验。

4 治疗结果

4.1 2组临床疗效比较 见表4。推拿组总有效率为88.24%，对照组总有效率为52.94%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

4.2 2组中医症候积分比较 见表5。治疗前，2组食欲积分、食量积分、中医症候总积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组食欲积分、食量积分、中医症候总积分显著降低(P＜0.01)；推拿组食量积分、症候总积分低于对照组(P＜0.01)。

表2 小儿厌食症状体征分级量化表

表3 小儿厌食复发情况判定标准

表4 2组临床疗效比较 例(%)

表5 2组中医症候积分比较[M(Q)] 分

4.3 2组复发率比较 见表6。推拿组复发率为30.36%，对照组复发率为27.78%，2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

5 讨论

小儿厌食症为中医病名，归属现代医学婴幼儿喂养障碍范畴，以小儿较长时期厌恶进食、食量减少为主要临床特征，是小儿常见疾病。若病情迁延、长期饮食摄入不足，可致小儿营养不良，影响体格和智力发育。现代医学认为，多种导致胃肠功能紊乱的原因均可导致厌食，治疗方面，目前以促进胃动力药物、微量元素补充剂、微生态制剂等种类的药物为主[10～13]。但临床所见厌食多难以明确确切病因，或可见多种病因合并，而单一药物药理各有侧重，故均未能整体有效地解决问题。中医认为厌食症的总病机为脾胃失健、纳化失和，临床以脾气虚弱、脾失健运型为常见的基础证型。其治法以运脾开胃为基本法则，若脾胃调和、脾运复健，则胃纳自开。

表6 2组复发率比较 例(%)

本研究选用的对照西药赖氨肌醇维B12口服液是由赖氨酸、肌醇、维生素B12组成的复合制剂。其中赖氨酸是维持机体氮平衡的必需氨基酸之一，具有促进人体生长发育的作用；肌醇能促进肝中脂肪代谢；维生素B12是体内合成DNA的重要辅酶，三药合用具有一定的协同作用[14]，可加强营养、改善消化功能，进而增加食欲、促进生长发育。小儿推拿是中医传统外治法，随着社会对健康概念的更新，其“无针刺之痛，无药物之苦”的特点越来越受到人们的关注。相关研究表明，小儿推拿在治疗消化系统疾病方面具有较大的优势[15]。三字经流派是近代小儿推拿疗法中具有代表性的一门流派，治疗小儿常见急、慢性疾病疗效确切。葛湄菲等[16]总结其特点主要表现在：善用独穴、五脏辨证五行取穴、取穴少而每穴操作时间长、具有便于掌握与操作的特定穴、疗效确切重复性强、创造推某穴代替某方剂。这些特点使该流派的推拿处方易于形成规范，有利临床推广。本研究中所选取的处方立足脾胃，主穴取脾经以健脾助运、胃经以开胃消食，针对脾失健运证型加用四横纹、八卦以调和气血、消宿食开饱胀；针对脾胃气虚证型加用平肝以抑木扶土、捏脊以振奋脾阳。综合处方可健运脾胃、调和纳化，从而治疗厌食。

本研究结果提示，赖氨肌醇维B12口服液与三字经流派推拿治疗小儿厌食症均有一定疗效，又以三字经流派推拿的疗效优势更为明显。在临床总有效率、食量积分和中医症候积分改善情况的组间对比上，推拿组均明显优于对照组，与已有报导的研究结果相符[9，17～18]，说明三字经流派推拿治疗小儿厌食症疗效确切，能明改善患儿食量、缓解厌食引起的其他不适表现。在食欲积分改善情况的组间对比上，2组的结果相当，可能是因为本试验中食欲计分以进食时间为界定标准，而进食时间受饮食习惯的影响较大，提示厌食小儿在接受医学干预的同时，还要配合良好饮食习惯的建立，方可取得较理想的疗效。在复发情况方面，2组均有复发的案例且比例相当，一方面可能是因为厌食为慢性病程、病情较易反复，另一方面可能是因为本研究治疗干预的疗程较短，提示临床治疗厌食，当有足够长的干预时间，方可取得较稳定的疗效。综上所述，三字经流派推拿治疗小儿厌食疗效确切，可显著改善患儿的临床症状，提高临床疗效，值得临床借鉴。但本研究的治疗干预时间偏短、研究中心单一，必要时可延长治疗时间、开展多中心研究等以做进一步观察探讨。