无创呼吸机在治疗老年重症肺炎的疗效分析

李岳王扬

(1.锦州医科大学研究生学院,辽宁锦州121000;2.解放军463医院呼吸内科,辽宁沈阳110042)

伴随我国进入老年社会,呼吸系统疾病已经成为我国致死率第4位的疾病,由于老年患者免疫力低下,容易受细菌侵袭,且常合并脑梗塞、糖尿病等疾病,极容易罹患重症肺炎,致残率和致死率均较高;为探究无创呼吸机在治疗老年重症肺炎中的疗效,选取2015年10月12日至2017年11月1日于我院呼吸内科诊治的40例重症肺炎患者,所有患者均符合2007年美国感染疾病学会/美国胸科学会制定的成人CAP处理共识指南中的重症肺炎诊断标准[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例重症肺炎患者,男20例,年龄65～85岁,女20例,平均年龄66～86岁,将患者随机分为实验组和对照组,使两组患者年龄和性别均衡,每位患者均知情同意,给予吸氧、抗感染、扩张支气管等对症治疗,必要时给予甲强龙改善通气。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：(1)所有患者均确诊为重症肺炎且合并呼吸衰竭;(2)所有患者均有咳嗽、咳痰,肺部听诊提示啰音并有呼吸困难等临床表现;(3)所有患者及家属表示知情同意,均签署知情同意书。排除标准： (1)合并精神心理缺陷,不能配合使用无创呼吸机;(2)无法有效沟通。

1.3 实验方法

实验组患者采用无创呼吸机 (江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的鱼跃呼吸机YH-560)辅助通气,采用S/T模式,呼气压4～8 cmH2O,吸气压15～20 cmH2O,两者均从低值开始,逐渐增大,使患者逐渐耐受,通气频率15～20次。签署无创呼吸机知情同意书,对不良反应表示知情同意,时间每日4～16 h,入组时抽血检查各项指标,入组后每日晨起8：00抽血复查各项指标以指导治疗,治疗结束时抽血复查各项指标,记录入组前后PaCO2、PaO2、白细胞、中性粒细胞百分比和住院时间,并进行统计分析。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前各个指标的比较结果

两组在入组治疗前PaCO2、PaO2、白细胞、中性粒细胞百分比上均不存在显著差异 (P＞0.05),见表1。

表1 两组治疗前各个指标的比较结果

2.2 实验组治疗前后各个指标的比较结果 见表2。

表2 实验组治疗前后各个指标的比较结果

表2所示为实验组治疗前后各个指标的比较结果。可知实验组在治疗前后各项指标上均存在显著差异 (P＜0.05),实验组治疗前PaCO2、白细胞、

中性粒细胞百分比均值明显高于治疗后均值,治疗前PaO2均值明显低于治疗后PaO2均值。说明实验组治疗措施效果明显。

2.3 两组治疗后各个指标的比较结果 见表3

表3 两组治疗后各个指标的比较结果

表3所示为两组治疗后各个指标的比较结果。可知两组在治疗后PaCO2、PaO2、白细胞、中性粒细胞百分比、住院时间上均存在显著差异 (P＜0.05),实验组治疗后PaCO2、白细胞、中性粒细胞百分比均值明显低于对照组治疗后PaCO2、白细胞、中性粒细胞百分比均值,实验组治疗后PaO2均值明显高于对照组治疗后PaO2均值,说明治疗措施在实验组比在对照组效果更好;实验组住院时间均值为15.30明显低于对照组的住院时间21.25,说明在治疗措施下实验组相比对照组住院时间要更短。

2.4 两组治疗后各个指标治疗前后差值的比较结果 见表4

表4 两组治疗后各个指标治疗前后差值的比较结果

表4所示为两组治疗前后各个指标差值的比较结果。可知两组在治疗前后中性粒细胞百分比差值存在显著差异 (P＜0.05),两组在治疗前后PaCO2、PaO2、白细胞差值不存在显著差异 (P＜0.05)。

3 讨 论

重症肺炎患者典型的病理生理特征为有效通气量减少、顽固性低氧血症、代谢性酸中毒等,相当一部分患者会发展为呼吸衰竭并出现全身炎性反应综合征,严重者可发生循环系统、泌尿系统、神经系统等多个脏器的衰竭,病情发展迅速、危及生命安全[2];及时辅助呼吸实现有效通气,促进呼吸道分泌物的排出,改善通气功能和氧合情况,可有效改善患者症状,挽救患者生命[3]。使用无创呼吸机可以使肺泡开放,避免塌陷,同时使肺泡呼吸末功能残气量及氧浓度有效提高,肺顺应性及氧合功能得以改善,低氧血症、高碳酸血症得到纠正,通气量增加,呼吸肌做功减少,疲劳状况改善[4]。当重症肺炎患者合并呼吸衰竭时,若常规吸氧无法有效提高血氧分压,则应当考虑进行无创呼吸机辅助通气;有创机械通气需要进行气管插管和气管切开,易损伤气道并增加呼吸机相关肺炎等并发症的风险,因此有创机械通气在重症肺炎治疗中的治疗价值有限;国内外的研究报道指出,无创机械通气可以有效的改善气体交换,提供呼吸衰竭患者良好的呼吸支持,在危重患者人群中具有较好的效果[5-6]。本次试验的结果显示治疗后实验组的各项指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05);这提示了重症肺炎伴发呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗可以改善动脉血气指标,提高治疗效率进而使患者生活质量提高取得良好效果;无创呼吸机又称无创通气,其在患者呼气时给予一个较低的压力支持,而在吸气时提供一个较高的压力支持,相比传统的人工气道具有众多优势：如操作便捷、直接与面罩相连接、可保护气道防御功能、减少了气管内插管等操作、减少住院的时间进而降低了住院的费用;可以使患者的PaO2有效地升高并使PaCO2有效地降低[7]。

重症肺炎导致患者死亡率极高,会给患者以及家属带来沉重的心理与经济负担;随着人们生活水平的逐渐提升,肺部感染的患者比例呈现逐年增长的趋势,而严重的肺部感染会导致患者出现呼吸衰竭,若治疗不当,后果非常严重[8]。重症肺炎所导致的呼吸衰竭具有发病急、进展快的特点,患者在发病数天内即可出现呼吸困难,局部肺泡损伤、炎性分泌物阻塞气道会造成通气和换气功能障碍,在进行血气分析时会出现顽固性低氧血症与高碳酸血症,其病理特点主要为细胞炎症所引起的肺部毛细血管内膜损伤[9-11],炎性细胞可损伤肺泡毛细血管内膜,增加内膜通透性,导致肺水肿症状,进而导致低氧血症。此外,肺部感染可升高体内CO2水平,抑制呼吸中枢,导致肺通气不足,导致患者出现酸中毒或碱中毒症状。采用无创呼吸机治疗可以使肺部器官呈现开放状态,有效矫正患者的低氧血症现象,改善肺部的顺应性,减少呼吸肌的运动,缩短药物治疗的起效时间,减少药物的不良反应[12-13]。

在重症肺炎合并呼吸衰竭的病情进展过程中,全身炎性反应激活是造成呼吸功能损伤的重要原因,采用抗感染以及平喘等对症治疗的同时联合无创呼吸机辅助通气治疗,可以有效减少患者呼吸肌的做功,缓解呼吸肌的疲劳,有助于患者在治疗时较好地克服气道阻力,改善通气,避免小气道闭塞和肺泡萎缩,达到较好的效果;一项研究表明：采用抗感染以及平喘等对症治疗的同时联合无创呼吸机辅助通气可显著改善患者各项指标[14],本例研究也表明了采用抗感染以及平喘等对症治疗的同时联合无创呼吸机辅助通气治疗可以达到较好的效果。本组资料表明,治疗组应用无创呼吸机正压通气治疗后PaCO2、PaO2、白细胞、中性粒细胞百分比均有改善;无创呼吸机使用的关键是选择适当的参数与模式,动态观察动脉血气及病情变化,及时调整呼吸机参数;尽管无创呼吸机具有创伤性小、

患者的痛苦小、费用少、易被患者接受等优势,且可显著减少因为患者进行有创机械通气而引起气道损伤、人工气道梗阻、气道移位及呼吸机所致肺部感染等并发症的几率,但是目前无创呼吸机治疗重症肺炎仍不具有A级证据,仍需要多中心大样本前瞻性研究。