ICU多重耐药鲍曼不动杆菌暴发调查与分析

朱正娟

[摘要] 目的 研究在重症监护室（ICU）治疗中暴发多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的基本情况，且给出有效处理方式。方法 该次回顾性分析样本来源于阜宁县人民医院自2016年6—7月期间收治的6例重症监护室（ICU）暴发多重耐药鲍曼不动杆菌疑似医院感染患者所有数据资料，观察ICU分离的多重耐药鲍曼不动杆菌不同药物的药敏试验情况以及环境卫生学监测结果。结果 此次数据统计研究中共采集标本132份，重症监护室（ICU）暴发多重耐药鲍曼不动杆菌疑似医院感染样本，来自呼吸机按钮、袖带、门把手、工作台面、键盘、拖把、输液泵13份标本中进行多重耐药鲍曼不动杆菌的分离；经培养分离之后鲍曼不动杆处理中度敏感左氧氟沙星，高度敏感舒巴坦/头孢哌酮，其余抗菌药物分离之后显示基本耐药。结论 重症监护室暴发多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染极有可能与医疗环境污染、医护人员手感染存在一定关系，因此有效消毒设备与环境，做好手卫生工作可预防多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染。

[关键词] ICU；多重耐药；鲍曼不动杆菌；暴发；医院感染

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0177-03

Investigation on Outbreak of ICU Multiple Resistance Acinetobacter Baumannii

ZHU Zheng-juan

Department of Clinical Laboratory， Funing Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224400 China

[Abstract] Objective To research the basic condition of outbreak of ICU multiple resistance acinetobacter baumannii and put forwards the effective treatment method. Methods 6 cases of patients suspected with ICU multiple resistance acinetobacter baumannii admitted and treated in June to July 2016 were selected and the drug sensitivity test and environmental hygiene monitoring results isolated from multiple resistance acinetobacter baumannii were observed. Results Of 132 pieces of collected specimens， the multiple resistance acinetobacter baumannii was isolated from the button ofrespirator， cuff， doorknob， work surface， keyboard， mop and infusion pump （13 specimens）， after the culture and isolation， the sensitivity of acinetobacter baumannii to levofloxacin was moderate， and the sensitivity to the sulbactam/cefoperazone was high， and the other antibacterial drugs after isolation was basically drug-resistant. Conclusion The outbreak of ICU multiple resistance acinetobacter baumannii is probably related to the contamination of medical environment and hand infection of medical staff， therefore， the effective disinfection facilities and environment and doing well in the hand hygiene work can prevent the hospital infection of multiple resistance acinetobacter baumannii.

[Key words] ICU； Multiple resistance； Acinetobacter baumannii； Outbreak； Hospital infection

鮑曼不动杆菌是于自然界、人体皮肤、医院环境中广泛分布的病菌，是诱发医院感染的革兰阴性非发酵病原菌，具有较强生存能力以及抵抗力强、耐药性高等特点，可存活于干燥表面，表现为泛耐药性以及耐药性[1]。现分析2016年6—7月期间收治的6例重症监护室（ICU）暴发多重耐药鲍曼不动杆菌疑似医院感染患者调查研究结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的样本选自重症监护室（ICU）暴发多重耐药鲍曼不动杆菌疑似医院感染患者，其中多重耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染发生例数为6例，见表1。所有患者均自愿签署获取该院伦理委员会认可的同意书。

1.2 方法

对所有患者均进行无菌取血，制作合理的痰液标本，将样本放置于无菌瓶内进行送检，常规取样处理呼吸机按钮、袖带、门把手、工作台面、键盘、拖把、输液泵等样本，选择梅里埃生物公司研发的全自动微生物分析系统进行环境监测标本，大肠埃希菌ATCC5922显示为质控菌，选择美国临床实验室标准化委员会的相关标准来进行药敏试验，将其送入该市医院感染控制中心对临床分离菌株同源性渐进性脉冲场凝胶电泳检验。

1.3 观察指标

按照《医院消毒技术规范》《全国临床检验操作规程》予以进行微生物采样监测以及细菌分离培养，选择珠海DL-96微生物鉴定系统进行细菌鉴定与药敏试验，依据美国临床实验室标准化协会（CLSI）2016年版标准进行判定，通过《医院消毒卫生标准》判断采集情况。

2 结果

2.1 环境卫生学监测结果

此次数据统计研究中共采集132份清洁前和消毒后的样本，发现有13份阳性标本，阳性率为9.85%，见表2。

2.2 ICU分离的多重耐药鲍曼不动杆菌不同药物的药敏试验情况

根据菌株编号，判断不同抗菌药物的药敏情况，具体见表3。

3 讨论

近年来随着医学上越来越多的报道重症监护室暴发鲍曼不动杆菌医院感染案例，是诱发院内感染的重要菌株。随着临床上不断广泛使用抗菌药物，也随之增加多重耐药鲍曼不动杆菌发生例数，所以需要临床高度注重感染导致的疾病。研究显示暴发鲍曼不动杆菌感染中严重基础疾病、过多侵入性操作、抗菌药物使用不规范、医疗环境污染、医务人员手污染为主要影响因素[2]。

临床上需要采取合理措施对相关影响因素进行控制，依据实际情况予以感染患者正确的分组护理以及床旁隔离干预，对重症监护室内的空气、物表、地面进行彻底地消毒处理[3-4]；此外也需要提升医务人员的手卫生以及标准预防相关工作，对无菌技术操作规章制度进行严格执行；全面贯彻与落实消毒隔离制度，对重症监护室进出人员的数量进行严格控制，要求所有进入人员都需要佩戴口罩、衣帽以及及时清洗医护人员双手[5-6]；对医护用具的灭菌消毒制度进行严格执行，特别是重点消毒处理呼吸机、雾化器、吸痰管等相关设备，遵守一人一用一消毒的基本原则，保证医疗用品消毒的合格率；将空气净化设备持续开启应用，对过滤网进行定期清洁与消毒。对患者呼吸道出现的分泌物进行及时清除[7-9]，做好口腔护理相关工作，降低口咽中定植病原菌的几率；依据药敏结果对抗菌药物进行合理选择，提升患者机体抵抗力，确保全身营养，减少侵入性操作几率，依据患者病情将呼吸机、导管尽早拔除[10]。提升管理多重耐药菌的力度，主动进行有效筛查，将患者隔离，合理科学的应用抗菌药物。该次研究显示，132份清洁前和消毒后的样本，发现有13份阳性标本，阳性率为9.85%，采取合理措施之后并未出现新发感染病例，1个月内对ICU实施多次环境卫生学监测，未出现多重耐药鲍曼不动杆菌。与花静， 李家斌， 王文阳等[10]研究结果保持一致，年龄>65岁患者占据60%，行气管插管以及呼吸机治疗患者10例。一周以上抗菌药物使用患者占据80%。

综上所述，将相关规范制度应用于ICU鲍曼不动杆菌预防中效果显著，值得借鉴应用。

[参考文献]

[1] 陈春燕， 黄冰冰， 罗培燕，等. 某綜合ICU耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌下呼吸道医院感染暴发调查[J].中国感染控制杂志， 2016， 15（5）：341-343.

[2] 江婵娣， 叶郁辉， 王德. ICU病房67例多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析[J]. 海峡药学， 2016， 28（2）：220-221.

[3] 郭萍. ICU 泛耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J]. 安徽医药， 2015（1）：144-145.

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[5] 杨亚红， 张映华， 蔡玲，等. 综合ICU一起疑似鲍曼不动杆菌感染暴发的调查[J]. 中国感染控制杂志，2017，16（6）：536-539.

[6] 刘惕，江淑芳，冯诚怿，等.ICU鲍曼不动杆菌医院感染疑似暴发流行相关危险因素分析[J].泰山医学院学报， 2016， 37（11）：1262-1264.

[7] 陈百挺，欧聪灵，聂美芳.ICU暴发多重耐药鲍曼不动杆菌的原因分析及防控对策[J].黑龙江医药，2017，30（3）：536-537.

[8] 孙恒彪， 陈佑明， 肖刚，等.重症监护室多重耐药鲍曼不动杆菌院内感染暴发的调查分析[J].热带医学杂志，2017， 17（3）：315-318.

[9] 李连红， 胡慧敏， 周立英，等.ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染暴发调查[J].中华疾病控制杂志，2016，20（10）：1076-1078.

[10] 花静， 李家斌， 王文阳，等.ICU多药耐药鲍曼不动杆菌医院聚集性感染的调查干预分析[J].中华医院感染学杂志， 2017， 27（4）：739-742.

（收稿日期：2017-12-20）