腹腔镜全子宫切除术中不同麻醉方式的应用及效果研究

袁翔　邓扬　尚云海

【摘要】 目的：研究与分析腹腔镜全子宫切除术中不同麻醉方式的应用及效果。方法：选取本院2015年10月-2017年10月收治的70例腹腔镜全子宫切除术患者，根据不同麻醉方式将其分为观察组和对照组，各35例。对照组实施气管插管全身麻醉，观察组采取硬膜外复合全麻，对比两组麻醉效果及不良反应。结果：观察组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平均明显低于对照组；术后拔管、自主呼吸恢复、清醒时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜全子宫切除术患者采取硬膜外复合全麻的麻醉效果较为理想，且能减少各种不良反应，因此值得应用推广。

【关键词】 腹腔镜； 全子宫切除术； 不同麻醉方式

Application and Effect of Different Anesthetic Methods in Laparoscopic Hysterectomy/YUAN Xiang，DENG Yang，SHANG Yunhai.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-128

【Abstract】 Objective：To study and analyze the application and effect of different anesthesia in laparoscopic hysterectomy.Method：A total of 70 patients undergone laparoscopic hysterectomy from October 2015 to October 2017 in our hospital were selected，according to different anesthesia methods，they were divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group was given tracheal intubation general anesthesia，the observation group was treated with epidural combined general anesthesia.The anesthetic effects and adverse reactions were compared between the two groups.Result：The levels of plasma norepinephrine and epinephrine in the observation group were significantly lower than those in the control group；the postoperative extubation，spontaneous respiratory recovery，waking time in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of epidural combined general anesthesia is ideal for laparoscopic hysterectomy，and it can reduce various adverse reactions，so it is worth to promote the application.

【Key words】 Laparoscopy； Hysterectomy； Different anesthesia

First-authors address：Shenzhen Futian District Maternal and Child Health Hospital，Shenzhen 518045，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.038

在临床妇科中，子宫切除术是一种常见术式，且由于医疗技术的飞速发展，腹腔镜技术在子宫切除术中的应用也更为广泛[1-2]。腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、手术时间短、术后不良反应少等特点。但其缺点也不可忽视，如患者呼吸及循环功能受到二氧化碳气腹的影响后，其可能出现高尿酸血症以及较为强烈的应激反应，从而延长患者术后清醒时间，以及减弱其术后镇痛效果，进而对手术疗效产生严重影响[3-5]。目前腹腔鏡手术主要采取全麻，但其术后镇痛效果差，且术中需使用大量麻醉药物[6]。因此本文选取本院2015年10月-2017年10月收治的70例腹腔镜全子宫切除术患者，根据不同麻醉方式将其分为观察组和对照组，各35例，即对腹腔镜全子宫切除术中不同麻醉方式的应用及效果进行了研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年10月-2017年10月收治的70例腹腔镜全子宫切除术患者，根据不同麻醉方式将其分为观察组和对照组，各35例。纳入标准：所有患者均需采取腹腔镜全子宫切除术治疗；均知晓本次试验并签署知情同意书。排除标准：不愿参与本研究；对本次麻醉药物过敏。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组实施气管插管全身麻醉，即根据患者体质量，一次静脉注射咪达唑仑、维库溴铵、芬太尼、丙泊酚等诱导麻醉后，快速气管插管连接麻醉机行机械通气，注意对通气频率和氧流量予以控制。使用微量泵静脉持续输注丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉，依据患者术中的状态熵（SE）、反应熵（RE）等，及时调整麻醉药物用量。

观察组采取硬膜外复合全麻，即采用适量乳酸钠林格液于硬膜外麻醉前30 min进行快速输注，之后协助患者采取左侧卧位，然后选取腰2～3棘突间隙实施硬膜外麻醉。完成穿刺后，妥善留置硬膜外导管于患者头端，导管置入长度约为3 cm，注入2%利多卡因5 mL，观察5 min无蛛网膜下腔阻滞征象后，采用0.75%罗哌卡因经硬膜外腔注射，用量为100 mg。结束并固定麻醉平面后，对患者实施全身麻醉，具体方法同对照组。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察记录两组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素的水平，即于腹腔镜气腹压力稳定后采集静脉血进行测定，对比两组术后拔管、自主呼吸恢复、清醒时间，记录两组药物追加、术后躁动、恶心呕吐、术中知晓率等发生情况。（2）采用自制调查问卷对两组麻醉效果满意度进行调查，总分为100分，满意为85～100分，一般为65～85分，不满意为<65分。总满意=满意+一般。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料对比 对照组年龄48～58岁，平均（49.35±3.21）岁；观察组年龄48～58岁，平均（48.57±4.69）岁。两组患者的年龄一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血浆相关指标对比 观察组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后相关指标对比 观察组术后拔管、自主呼吸恢复、清醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术中知晓、药物追加、术后不良反应情况对比 观察组药物追加、术后躁动发生情况均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组恶心呕吐、术中知晓率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组麻醉效果满意度对比 观察组麻醉满意度为91.43%（32/35），明显高于对照组的80.00%（28/35），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在临床上，腹腔镜技术的应用十分广泛，其优点在于创伤小、术后恢复快、疼痛程度小等。而其麻醉方式主要包括气管插管全身麻醉、硬膜外复合全麻[7-8]。患者实施腹腔镜手术的过程中，其会产生程度不同的应激反应，而其发生的频率与麻醉方式具有密切关系[9-10]。针对腹腔镜全子宫切除术患者，采用硬膜外复合全麻，其可有效阻断交感神经兴奋传导，且能保持患者术中生命体征、醛固酮、皮质醇水平等稳定，还能有效缩短术后清醒时间[11-12]。

本文的研究中，对照组实施气管插管全身麻醉，观察组采取硬膜外复合全麻。结果显示：观察组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平均明显低于对照组；术后拔管、自主呼吸恢复、清醒时间均明显短于对照组；药物追加、术后躁动不良反应发生情况均少与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与文献[13]报道一致，这表明患者行硬膜外复合全麻不会对其呼吸道产生显著影响，且麻醉起效迅速。分析其原因：可能与此种麻醉方式可促使由神经功能紊乱导致的肺功能减退有所减轻，并能降低机体应激反应有关。在对麻醉深度进行合理控制的前提下，还可促使患者不良反应显著减少[14-15]。本文研究结果还表明，硬膜外复合全麻与气管插管全身麻醉相比，其能加速患者术后恢复。硬膜外复合全麻能对患者大脑皮层皮质边缘系统或下丘脑投射系统进行适度抑制，并能降低机体儿茶酚胺类物质分泌，从而对交感神经-肾上腺髓质系统兴奋产生抑制，进而降低血浆去甲肾上腺素、肾上腺素等水平[16-17]；同时其还可降低支配区域传导的伤害刺激，并对脊神经传导加以阻滞，减少传入损伤性刺激，进而减轻患者的疼痛感[18-20]。

综上所述，硬膜外复合全麻对于腹腔镜全子宫切除术患者而言具有十分重要的临床价值和意义。通常腹腔镜的伤口在肚脐处是1 cm长，在下腹部侧则各为0.5 cm的伤口，在手术后，1 cm的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后7 d予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线；至于0.5 cm的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单地缝合。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥，等伤口完全愈合后（约10 d），方可淋浴或弄湿。

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（收稿日期：2018-03-01） （本文编辑：李莹莹）