全凭静脉麻醉与吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用对比分析

郝聚达

[摘要] 目的 评价腹腔镜胆囊切除术进行过程中全凭静脉麻醉以及吸入麻醉的效果，探讨临床应用价值。方法 随机选取该院于2014年2月—2015年2月期间所收治的进行腹腔胆囊切除术患者共60例，予以抽签法的分组原则将其平均分为实验组和对照组，每组30例。对照组患者予以全凭吸入麻醉，实验组予以全凭静脉麻醉，对比两组患者麻醉后的临床指标。结果 对照组患者中T0时期的MAP为（95.0±8.0）mmHg，HR指标为（76.2±14.0）次/min，实验组的上述指标为（99.5±10.1）mmHg以及（77.2±12.2）次/min，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；清醒质量对比，实验组患者的睁眼时间、拔管时间、术后恶心呕吐的发生率以及术后8 h的BAS指标分别为（6.4±1.4）min、（11.4±1.3）min、1例以及（2.5±1.0）指标均优于对照组（10.4±2.7）min、（25.1±9.4）min、7例以及（5.5±2.0），组间对比差异有统计学意义（t=7.120 3， 3.067 1，χ2=5.192 3，t=2.894 1，P=0.022 6）。 结论 对行腹腔镜胆囊切除术患者治疗的过程中，采用全凭静脉麻醉后，对患者的呼吸干扰度更低。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；全凭静脉麻醉；吸入麻醉；清醒质量；效果分析

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0090-03

Comparative Analysis of Application of Total Intravenous Anesthesia and Inhaled Anesthesia in the Laparoscopic Cholecystectomy

HAO Ju-da

Department of Anesthesia， Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of total intravenous anesthesia and inhaled anesthesia in the laparoscopic cholecystectomy and study the clinical application value. Methods 60 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were random selection selected and divided into two groups with 30 cases in each， the control group and the experimental group used the inhaled anesthesia and intravenous anesthesia， and the clinical indicators after anesthesia were compared between the two groups. Results The MAP and HR at T0 in the control group and in the experimental group were respectively（95.0±8.0） mmHg，（76.2±14.0）times/min and （99.5±10.1） mmHg， （77.2±12.2）times/min， and the differences between groups were obvious（P>0.05）， and the eye open time， tube drawing time， incidence rate of postoperative nausea and vomiting and BAS index in 8h after surgery were better than those in the control group[（6.4±1.4）min， （11.4±1.3）min， 1 case， （2.5±1.0） vs （ 10.4±2.7）min， （25.1±9.4）min， 7 cases， （5.5±2.0）]， and the differences were obvious， with statistical significance（t=7.120 3， 3.067 1， χ2=5.192 3，t=2.894 1，P=0.022 6）. Conclusion The respiration interference degree of total intravenous anesthesia in patients with laparoscopic cholecystectomy is lower.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Total intravenous anesthesia； Inhaled anesthesia； Awakening quality； Analysis of effect

因腹腔鏡胆囊切除术的手术进行时间短，需要予以麻醉配合诱导来维持平稳的效果[1-2]，在当前临床中多应用全凭静脉麻醉以及吸入麻醉的形式来进行处理，然而所选择麻醉方式的不同或者患者本身适应证的影响造成麻醉结局略有不同，针对于此，该文将以该院于2014年2月—2015年2月期间所收治的进行腹腔胆囊切除术患者60例来进行临床价值分析，评定全凭静脉麻醉以及吸入麻醉的效果，得出麻醉方式不同所得结果差异性，以此为临床研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治腹腔胆囊切除术患者60例，予以抽签法的分组原则将其平均分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。实验组患者中，最大年龄56岁，最小年龄34岁，男性19例，女性11例；对照组中，最大年龄57岁，最小年龄33岁，男性18例，女性12例。纳入标准：术前无心血管以及呼吸系统合并症状；签署知情同意书，且该次研究征得伦理委员会同意。排除标准：精神病症；肝肾功能障碍；手术禁忌证。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均不用药处理，而后予以心电监护，进行静脉开放，持续静脉滴注乳酸林格液（批准文号：国药准字H20064929），含量为10 mL/（kg·h）。对照组通过8%左右的七氟醚进行麻醉诱导，等到患者失去知觉后静脉注射维库溴铵（批准文号：国药准字H20066941），含量为0.1 mg/kg，肌松后进行气管插管，操作完成后接入麻醉机，对呼吸参数进行设定，其中潮气量最高为10 mL/kg，最低为8 mL/kg，呼吸频率在10次/min，而后继续吸入含量为3%左右的七氟醚配伍50%的氧化亚氨维持麻醉。

实验组予以静脉注射咪唑安定（国药准字H109 80025），含量为0.05mg/kg，注射芬太尼（注册证号：H20110304，2011-07-14），含量为2 g/kg，维库溴铵（批准文号：国药准字H20066941，2011-03-25）0.1 mg/kg，肌松后进行气管内插管处理，气管插管操作完成后接入麻醉剂，对呼吸机参数设定，和对照组一致。采用CO2进行手术，压力在20 mmHg左右

1.3 观察标准

对两组患者的插管指标以及清醒质量进行记录。

1.4 统计方法

该次研究的60例患者所有数据均予以SPSS 17.0统计学软件处理，其中两组患者气管插管后的各项指标、患者清醒质量指标对比用（x±s）的形式表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者气管插管后的各项指标

MAP以及HR指标组间对比差异无统计学意义（P>0.05），气腹后5 min的Peek指标两组差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

两组患者中T0时期的MAP，HR指标对比差异无统计学意义（t=1.912 9，P=0.060 7；t=0.294 9，P=0.769 1）。T1时期中，两组患者MAP，HR指标对比差异无统计学意义（t=0.162 8，P=0.871 2；t=0.803 8，P=0.424 8）。气腹后5 min的Peek指标对比，T0时期阶段，两组对比差异有统计学意义（t=5.809 4，P=0.000 0）；T1时期阶段，对照组和实验组指标对比差异有统计学意义（t=7.120 3，P=0.000 0）。

对照组中患者的MAP指标以及HR指标 T3和T0时期阶段对比差异有统计学意义，T3时期阶段对照组的MAP指标以及HR指标分别为（103.5±12.9）mmHg，（89.1±20.0）次/min，T0时期阶段的指标分别为（95.0±8.0）mmHg，（76.2±14.0）次/min，组间对比有统计学意义（t=3.067 1，P=0.003 3；t=2.894 1，P=0.005 3）。

2.2 对比两组患者清醒质量

实验组患者的睁眼时间、拔管时间、术后恶心呕吐的发生率以及术后8 h的BAS指标分别为（6.4±1.4）min、（11.4±1.3）min、1例以及（2.5±1.0）均优于对照组[（10.4±2.7）min、（25.1±9.4）min、7例以及（5.5±2.0）]，组间对比有统计学意义（t=7.120 3、3.067 1，χ2=5.192 3，t=2.894 1，P=0.022 6）。

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤性小，手术时间短的优点[3-5]，但是在实施CO2气腹后，患者的心血管反应以及应激反应等指标均有所升高[6]，因此在保证患者手术无痛没有知觉的情况下，予以应激反应的降低成为当前临床研究的重点[7]。

该文分别对60例患者予以全凭吸入麻醉以及全凭静脉麻醉的处理，通过数据可知实验组患者的睁眼时间、拔管时间、术后恶心呕吐的发生率以及术后8 h的BAS指标均优于对照组，对照组患者中T0时期的MAP为（95.0±8.0）mmHg，HR指标为（76.2±14.0）次/min，实验组的上述指标为（99.5±10.1）mmHg以及（77.2±12.2）次/min，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。T1时期阶段，对照组和实验组指标分别为（19.2±0.8），（17.9±0.6），（t=7.120 3，P=0.000 0）。清醒质量对比，实验组患者的睁眼时间、拔管时间、术后恶心呕吐的发生率以及术后8 h的BAS指标分别为（6.4±1.4）min、（11.4±1.3）min、1例以及（2.5±1.0）指标均优于对照组（10.4±2.7）min、（25.1±9.4）min、7例以及（5.5±2.0）。

在贺学红等[8]专家的研究中，对146例腹腔镜胆囊切除术患者予以分组，其中采用全凭静脉麻醉的观察组其各项指标均优于行全凭吸入麻醉的对照组，两组差异性存在，其中观察组麻醉后的记忆力指标为（2.01±0.10），对照组为（1.10±0.11），和該组研究所得结果相符。

综上所述，全屏静脉麻醉诱导平稳，保持稳定的血流动力学，临床推广价值存在。

[参考文献]

[1] 龚婷， 钟文， 余革， 等.腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方式选择的比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（32）：4852-4854.

[2] 黄辉.全麻下行腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的评估[J].大家健康，2017（7中旬版）：157-158.

[3] 刘勇.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国保健营养，2016（31）：46.

[4] 王锋锋.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国保健营养，2016（31）：3.

[5] 蔡理忠.全凭静脉麻醉与吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用对比[J].河南医学研究，2017（22）：4133-4134.

[6] 杨艳.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国实用医药，2016（33）：130-131.

[7] 曹爱将.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用效果[J].中国农村卫生，2017（22）：80-81.

[8] 贺学红， 蒋月.全凭静脉麻醉与全凭吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中外女性健康研究，2016（13）：81-82.

（收稿日期：2018-01-26）