腹腔镜与开腹结肠癌根治术术后早期炎性肠梗阻的对比分析

李智伟　徐忠法

[摘要] 目的 對比分析结肠癌患者采用腹腔镜和开腹两种手术方式进行治疗的临床效果，和术后早期炎性肠梗阻情况。方法 方便选取2015年6月—2017年6月在该院就诊需要进行根治手术的72例结肠癌患者，以随机分组法分为对照组和治疗组，平均每组36例。对照组实施常规开腹结肠癌根治术治疗；治疗组实施腹腔镜结肠癌根治术治疗。比较两组术后早期炎性肠梗阻发生情况、手术操作时间、术后排气时间、术后住院时间、结肠癌手术效果、手术后不同时间点的VAS疼痛程度评分水平。结果 治疗组患者仅有2例术后早期炎性肠梗阻事件发生，少于对照组的8例（χ2=4.38，P<0.05）；手术操作时间（178.34±32.71）min、术后排气时间（32.24±12.72）h、术后住院时间（10.36±2.10）d短于对照组（206.82±42.25）min、（64.39±14.05）h、（16.34±2.58）d（t=29.613 8，30.261 9，13.342 8，P<0.05）；结肠癌手术治疗总有效率为91.7%，高于对照组的69.4%（χ2=4.64，P<0.05）；手术后不同时间点的VAS疼痛程度评分水平改善幅度[术后当天（7.31±0.49）分，术后3 d（3.01±0.55）分，t=11.997 6）]大于对照组[术后当天（7.54±0.86）分，术后3 d （5.62±0.63）分，t=11.034 2）]（P<0.05）。结论 结肠癌患者采用腹腔镜手术方式进行治疗，可以明显降低术后早期炎性肠梗阻事件的发生概率，缩短临床治疗时间，减轻患者疼痛，使治疗效果明显提高。

[关键词] 结肠癌；腹腔镜；开腹；术后；早期；炎性肠梗阻

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0075-03

Analysis of Comparison of Early Inflammatory Intestinal Obstruction after the Laparoscope and Radical Operation of Colon Cancer

LI Zhi-wei1，2，3，XU Zhong-fa1，2

1.Academy of Medicine and Life Sciences， Shandong Academy of Medical Sciences， Jinan University， Jinan， Shandong Province， 250200 China；2.Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences， Jinan University， Jinan， Shandong Province， 250031 China；3.Licheng Hospital of TCM， Jinan， Shandong Province， 250012 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of early inflammatory intestinal obstruction after the Laparoscope and Radical operation of colon cancer. Methods 72 cases of patients with carcinoma of colon needing radical surgery in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group were treated with routine radical operation of colon cancer， while the treatment group were treated with laparoscope operation of colon cancer， and the occurrence of early inflammatory intestinal， operation time， postoperative exhaust time， postoperative length of stay， operation effect of colon cancer and VAS pain degree scores at different time points were compared between the two groups. Results There were only 2 cases with early inflammatory intestinal obstruction events， which were lower than that in the control group （ 8 cases） （χ2=4.38， P< 0.05） ； and the operation time， exhaust time after surgery and postoperative length of stay were shorter than those in the control group， [（178.34±32.71）min， （32.24±12.72）h，（10.36±2.10）d vs （206.82±42.25）min， （64.39±14.05）h， （16.34±2.58）d]，（t=29.613 8，30.261 9，13.342 8，P<0.05）， and the total effective rate of surgery was higher than that in the control group， （91.7% vs 69.4%）， （χ2=4.64，P<0.05）， and the improvement ranges of VAS pain degrees at different time points after surgery were bigger than those in the control group， [on the day after surgery（7.31±0.49）points， on the third day after surgery （3.01±0.55）points， t=11.997 6 vs on the day after surgery （7.54±0.86）points， on the third day after surgery （5.62±0.63）points， t=11.034 2]（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic surgery in treatment of patients with colon cancer can obviously reduce the occurrence probability of early inflammatory intestinal events， relieve the pains of patients and obviously improve the treatment effect.

[Key words] Colon cancer； Laparoscope； Laparotomy； Postoperative； Early； Inflammatory intestinal obstruction

结肠癌近年来已经成为发病率水平较高的恶性肿瘤类疾病的一种，目前临床对导致其发病的具体原因还不是十分的清楚，大多数学者在研究后认为与高脂、高肉食、低纤维饮食、遗传、肠道息肉、肠道炎症等因素有一定的关系，乙状结肠位置发生该类病变的可能性较大，该疾病患者的临床发病率与死亡率均处于相对较高的水平，广大患者的正常生活会受到严重影响[1-2]。该文对比2015年6月—2017年6月收治的72例结肠癌患者采用腹腔镜和开腹两种方式治疗的效果，和术后早期炎性肠梗阻情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的需要进行根治手术的72例结肠癌患者，以随机分组法分为对照组和治疗组，平均每组36例。对照组中男性25例，女性11例；结肠癌病史1～17个月，平均（6.4±1.8）个月；年龄48～71岁，平均（57.3±6.5）岁；治疗组中男性27例，女性9例；结肠癌病史1～14个月，平均（6.1±1.4）个月；年龄49～74岁，平均（57.8±6.2）岁。上述自然资料数据，两组组间比较差异无统计学意义（P>0.05），所得数据可以进行科学比较分析。研究对象均自愿参与研究，且经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规开腹结肠癌根治术治疗；治疗组实施腹腔镜结肠癌根治术治疗。比较两组术后早期炎性肠梗阻发生情况、手术操作时间、术后排气时间、术后住院时间、结肠癌手术效果、手术后不同时间点的VAS疼痛程度评分水平。

1.2.1 对照组手术方式 通过传统开腹结肠癌根治术方式进行治疗，首先在操作开始前对患者的体位进行调整，在下腹部正中的位置做手术操作切口，对腹腔脏器情况及肿瘤病灶的具体位置进行仔细的观察，随后实施结肠癌根治术操作，手术操作进行过程中应该采用碘伏进行全面的清洗，将已经发生脱落的癌细胞杀灭，从而在最大程度上避免病情再次复发。

1.2.2 治疗组手术方式 采用腹腔镜结肠癌根治术方式进行治疗，体位摆放和切口位置选取与对照组相同，在手术操作前应该将患者的气腹压水平控制在10～13 mmHg之间，通过腹腔镜对腹腔内情况进行进一步的明确，了解淋巴结转移情况及肿瘤病灶存在的位置，手术操作进行过程中，应该采用生理盐水对患者的腹腔进行全面的冲洗，检查出血情况，确定没有任何问题之后可以进行腹腔关闭。

1.3 治疗效果评价标准

显效：结肠癌症状彻底或基本消失，术后检查显示病变完全去除，身体其他部位没有转移病灶，术后半年病情未再次复发；有效：结肠癌症状明显减轻，术后检查显示病变去除程度超过1/2，身体其他部位没有转移病灶，术后半年病情未再次复发；无效：结肠癌症状没有减轻，术后检查显示病变去除程度不足1/2，或在身体其他部位发生转移病灶，或术后半年病情再次复发[3]。

1.4 统计方法

数据处理采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料进行χ2检验，并以[n（%）]表示，计量资料进行t检验，并以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后早期炎性肠梗阻发生情况

治疗组患者仅有2例术后早期炎性肠梗阻事件发生，该组发生率仅为5.6%，少于对照组的8例，该组发生率达到22.2%，组间数据比较差异有统计学意义（χ2=4.38，P<0.05）。

2.2 手术操作时间、术后排气时间、术后住院时间

治疗组患者手术操作时间、术后排气时间、术后住院时间短于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。详细研究数据见表1。

2.3 结肠癌手术效果

治疗组患者结肠癌手术治疗总有效率为91.7%，高于对照组的69.4%，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。詳细研究数据见表2。

2.4 手术后不同时间点的VAS疼痛程度评分水平

治疗组患者手术后不同时间点的VAS疼痛程度评分水平改善幅度大于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。详细研究数据见表3。

3 讨论

结肠癌患者采用开腹手术方式进行治疗的过程中，患者的肠黏膜在操作过程中会受到电刀与钳夹所造成的刺激，使其正常生理状态下所具有的屏障功能受到一定的破坏，从而导致肠道内部有大量的细菌进行繁殖，使炎症反应程度进一步加重，最终会导致肠梗阻等并发症的出现[4]。这是结肠癌患者在接受开腹手术治疗后，对机体功能的恢复所造成的最大的不利影响。为使患者在术后并发出现肠梗阻的可能性降低，在治疗期间应该进一步完善肠梗阻的预防工作，一旦有肠梗阻症状出现，应当及时采取有效的措施进行治疗[5]。为了将手术操作对患者腹腔所造成污染程度降至最低水平，在手术操作开始前，需要对患者进行全面的胃肠道准备；由具有丰富临床工作经验的医生进行手术操作，整个手术需要严格按照无菌操作的相关规定进行，术后对采用生理盐水对患者的腹腔进行全面的冲洗，确保炎性介质及发生坏死的组织能够被彻底的去除干净，使肠管的暴露程度明显减少[6]。腹腔镜手术技术是随着近年来微创治疗方式的发展而逐渐兴起的一种手术方式，目前在临床上的很多领域已经被广泛的应用，该术式的实施可以将手术操作过程中肠管的暴露的时间明显缩短，使出血量明显减少，在最大程度上减小切口长度，将手术操作对患者肠道所造成的污染程度减轻，为术后恢复提供有利条件[7]。该次研究中实施腹腔镜结肠癌根治术治疗的治疗组患者病情控制总有效率达到91.7%，明显高于接受常规手术治疗的对照组患者的69.4%，且治疗组患者在治疗期间仅有2例术后肠梗阻事件发生，少于对照组的8例，上述数据组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。充分说明，腹腔镜结肠癌根治术在结肠癌治疗方面所具有的优势性、有效性、安全性，与临床相关文献研究中所得出的90%以上的有效率结果，和最终的研究结论完全一致[8]，在今后的临床工作中，可以将该项手术方式，作为结肠癌治疗的常规手术方式应用。

综上所述，结肠癌患者采用腹腔镜手术方式进行治疗，可以明显降低术后早期炎性肠梗阻事件的发生概率，缩短治疗时间，减轻疼痛，使治疗效果提高。

[参考文献]

[1] 石磊. 结直肠癌术后肠梗阻80 例腹腔镜与开腹手术治疗的效果对比研究[J]. 心理医生，2016，22（31）：146-147.

[2] 程云飞.腹腔镜联合肠镜下支架置入治疗结直肠癌合并肠梗阻37例临床观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（12）：75-77.

[3] 石广东. 腹腔镜胆囊切除术治疗 79 例急性胆囊炎的临床体会[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：188-189.

[4] 吴向铭，赵永祥，张建国，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的临床对比[J].中国继续医学教育，2016， 8（23）：56-57.

[5] 陶峰，叶民峰，吕杰青， 等.腹腔镜与开腹结肠癌根治术的近期疗效对比研究[J].中华全科医学，2014，8（8）：1248- 1250.

[6] 陈先达，黄锦荣，郑赟.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者临床疗效和术后肠梗阻发生率的比较[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（11）：1367-1369.

[7] 姜冰. 腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效与安全性分析[J].中国现代普通外科进展，2016，19（1）：47-49.

[8] 白卫兵，周喜斌. 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻发生情况对比研究[J].结直肠肛门外科，2015，21（3）：174-176.

（收稿日期：2018-01-23）