二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的疗效评价

郭欢欢　黄明辉　陈碧秀

[摘要] 目的 探究二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的临床效果。方法 该研究方便选取福建医科大学附属龙岩市第一医院皮肤科收治的肛周尖锐湿疣患者120例作为研究对象，收治时间2017年3—9月，按照治疗方法的不同分为两组，即对照组（给予二氧化碳激光治疗）60例，观察组（在对照组的基础上给予艾拉光动力治疗）60例；并对120例患者的复发率及治疗效果进行观察且分析。结果 两组肛周尖锐湿疣患者在复发率对比中差异有统计学意义（χ2=4.14、4.82，P=0.04、0.03）；即观察组治疗后4周复发率0.00%，治疗后8周复发率1.67%；对照组治疗后4周复发率6.67%，治疗后8周复发率11.67%。两组肛周尖锐湿疣患者在治疗效果对比中差异有统计学意义（χ2=8.11，P=0.01）；即观察组总有效率98.33%；对照组总有效率83.33%。结论 二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣具有较高的临床价值。

[关键词] 二氧化碳激光；艾拉光动力；肛周；尖锐湿疣

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0070-03

Evaluation on Curative Effect of Carbon Dioxide Laser Combined with ALA-PDT in Treatment of Anal Condyloma Acuminatum

GUO Huan-huan， HUANG Ming-hui， CHEN Bi-xiu

Department of Dermatology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of carbon dioxide laser combined with ALA-PDT in treatment of anal condyloma acuminatum. Methods 120 cases of patients with anal condyloma acuminatum admitted and treated in our hospital from March to September 2017 were selected as the research object and divided into two groups with 60 cases in each， the control group were treated with carbon dioxide laser， while the observation group were treated with ALA-PDT on the basis of the control group， and the recurrence rate and treatment effect of patients were observed and analyzed. Results The difference in the recurrence rate between the two groups was obvious（χ2=4.14， 4.82， P=0.04， 0.03）， and the recurrence rates in 4 weeks and 8 weeks after treatment in the observation group and in the control group were respectively 0.00%， 1.67% and 6.67%， 11.67%，The difference in treatment effect between two groups of perianal acuteness condyloma was statistically significant.（χ2=8.11， P=0.01） ； and the total treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 98.33% and 83.33%. Conclusion The clinical value of carbon dioxide laser combined with ALA-PDT in treatment of anal condyloma acuminatum is high.

[Key words]Carbon dioxide laser； ALA-PDT； Perianal； Condyloma acuminatum

尖銳湿疣是临床上较为常见的性传播疾病，可伴有尖刺状、表面潮湿等临床表现，好发于皮肤黏膜部位，如肛门、外生殖器等[1]；该院为了探究二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的临床效果，将2017年3—9月收治的肛周尖锐湿疣患者120例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取福建医科大学附属龙岩市第一医院皮肤科肛周尖锐湿疣患者120例作为研究对象，按照治疗方法的不同分为两组，即对照组、观察组，每组60例。

观察组肛周尖锐湿疣患者平均年龄值（37.51±0.52）岁；男女性别各占例数分别为30例、30例。对照组肛周尖锐湿疣患者平均年龄值（37.56±0.53）岁；男女性别各占例数分别为35例、25例。两组之间对比的数据差异无统计学意义（P>0.05），存在一定研究性。纳入标准[2]：①均符合肛周尖锐湿疣的诊断标准，且同意、知情参加该次研究，经医院理论委员会批准；②伴有尖刺状、表面潮湿等症状。排除标准：①不愿参加该次研究；②尖锐湿疣未在肛门出现。

1.2 方法

对照组方法：给予二氧化碳激光治疗，首先对病损部位进行消毒，且采用利多卡因进行局部麻醉，继而对肛门起到松弛作用，其次插入一次性肛窥，达到彻底暴露皮损部位的目的；最后采用二氧化碳激光对皮损部位进行汽化，去除疣体，并在治疗后采用高锰酸钾溶液行坐浴。观察组方法：在对照组的基础上给予艾拉光动力治疗，二氧化碳激光同对照组一样；采用艾拉光动力治疗仪照射皮损部位，能量密度控制在100 J/cm2左右，每个部位照射30 min，7 d 1次，3次1疗程。

1.3 观察指标

分析且观察两组患者的复发率、治疗效果、不良反应发生率。总有效率：显效：经治疗后皮肤病损面积缩小至60%以上；有效：皮损面积缩小20%以上；无效：经治疗后仍出现新的疣体，面积小于1 cm。

1.4 统计方法

该次研究均采用SPSS 20.00统计学软件进行分析且处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果及复发率对比

两组患者在治疗效果及复发率对比中差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床总有效率98.33%，治疗后4周复发率0.00%，治疗后8周复发率1.67%。对照组临床总有效率83.33%，治疗后4周复发率6.67%，治疗后8周复发率11.67%。

2.2 不良反应对比

两组患者在不良反应发生率对比中差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

尖锐湿疣是临床上较为常见的一种疾病，同时也是一种性传播疾病，主要是由人类乳头瘤病毒所致，该病毒可在基底层分化过程活跃增生，继而扩大感染面积；最为常见好发部位之一在于肛管，以男性同性恋多见[3]；以往采用传统方式治疗，如激光、电灼以及外涂细胞毒性药物等，该方式均具有较高的复发率，并且病程长，容易反复发作等特点；为此在临床上逐渐被淘汰，且实施二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗[4]。

二氧化碳激光治疗主要是利用物理特性，继而对病损部位起到切割、汽化、烧灼等作用，该治疗方法在汽化、烧灼的同时可以对淋巴管及小血管起到封闭作用，从而达到止血及预防病毒循环转移的目的，与此同时在术中可以帮助医生准确的掌握病灶照射烧灼深度，具有创伤小、效果显著等优势[5]；但是极其容易在治疗后4～8周出现复发现象，若是多次进行治疗，可引起一系列并发症，尤其是肛门狭窄，加上二氧化碳激光治疗可促使病灶周围皮肤色素沉着，继而形成瘢痕；故此临床上一般与艾拉光动力联合应用，可避免以上不良反应发生，与此同时还能有效消除增生活跃的人类乳头瘤病毒，从而降低复发率，并且不会对周围皮肤造成毁损现象；从研究结果中发现两组患者在复发率对比中差异有统计学意义，即观察组治疗后4周复发率0.00%及治疗后8周复发率1.67%低于对照组（P<0.05），与梁少飞[6]学者研究结果一致。即观察组治疗后4周复发率0.00%，治疗后8周复发率4.20%低于对照组治疗后4周复发率24.20%，治疗后8周复发率40.90%。

艾拉光动力是一项新型技术，在临床上得到广泛应用及推广；主要是利用血红蛋白合成中5-氨基酮戊酸经酶促反应后产生光敏物质，如原卟啉等，继而促使生长旺盛的病毒及肿瘤细胞选择性吸收5-氨基酮戊酸，能够在光敏物质的照射下杀死肿瘤细胞及病毒，与此同时还能促使异常增生的细胞凋亡、坏死；该治疗方法不会对正常细胞及组织造成损伤，可选择性的杀灭感染人类乳头瘤病毒增生明显的病灶组织[7]；除此之外，具有抗病毒作用，比如炎症反应等；但是具有价格昂贵、疗效缓慢等缺点；若是与二氧化碳激光联合应用，则可以有效的缩短治疗时间，并且还能发挥各自的优势，达到治愈的目的；曾有研究表明：实施艾拉光动力联合二氧化碳激光治疗前表皮角质形成的细胞增生比较活跃，可出现较多空间的细胞，经治疗60 min后可发现真皮处于水肿状态，并且能够浸润嗜酸性粒细胞及中性粒细胞，线粒体可明显肿胀及消失，经治疗180 min后可发现大量的中性粒细胞处于浸润状态，角质可形成明显的水肿现象，与此同时角质形成的细胞可发生变性、坏死现象；由此可证明实施艾拉光动力联合二氧化碳激光治療可对人类乳头瘤病毒起到彻底杀灭作用，并且治疗后无不良反应出现，为此该治疗方法具有操作简单、安全、复发率低、耐受性好等优势。在临床总有效率对比中可发现观察组患者经二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗后，其临床总有效率高达98.33%；与刘相明[8]学者的研究结果一致，即临床总有效率93.75%。

综上所述，二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣具有较高的临床价值，不仅可以改善临床表现，并且还能降低复发率，值得应用及推广。

[参考文献]

[1] 陈晓吟， 王艳芳， 王焕丽，等.艾拉光动力治疗对尖锐湿疣患者细胞免疫功能的调控研究[J].国际医药卫生导报， 2016，22（13）：1849-1851.

[2] 李敏，易恒安， 邱宇芬. 艾拉光动力联合CO2激光治疗尖锐湿疣后的免疫功能及病灶组织中病情分子的表达情况[J]. 海南医学院学报， 2016， 22（15）：1666-1669.

[3] 方惠君， 梅册芳， 温景. 5-氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志， 2017， 24（3）：194-196.

[4] 周赛南. 二氧化碳激光联合微波术治疗肛周尖锐湿疣的临床效果[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（12）：109-110.

[5] 张朝阳. 二氧化碳激光联合干扰素局部封闭治疗肛周、肛管尖锐湿疣疗效观察[J]. 西南军医， 2017， 19（2）：110-112.

[6] 梁少飞， 皮肖冰， 何芳. 二氧化碳激光联合艾拉光动力疗法治疗肛管内尖锐湿疣72例疗效分析[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2014， 13（4）：247-249.

[7] 覃巍， 阙冬梅. 肛周尖锐湿疣不同疗法疗效回顾性分析[J]. 包头医学院学报， 2016， 32（7）：34-36.

[8] 刘相明. 二氧化碳激光联合艾拉光动力治疗肛周尖锐湿疣的疗效观察[J]. 中国现代药物应用， 2015，9（8）：134-135.

（收稿日期：2018-01-22）