闭合复位、空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效分析

程立军　陈晓

[摘要] 目的 分析闭合复位、空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折的临床疗效，探讨其治疗新鲜股骨颈骨折的临床可行性，为新鲜股骨颈骨折患者的临床治疗提供参考依据。方法 方便选取 2016年3 月—2017年6月期间来该院治疗的新鲜股骨颈骨折患者106例作为研究对象，随机分为观察组（66例）和对照组（40例），对照组患者进行全髋关节置换术治疗，观察组患者进行闭合复位空心加压螺钉治疗，比较两组患者治疗后的骨折治疗优良率、并发症发生率及关节功能恢复情况等。结果 观察组治疗优良率为93.94%，对照组为80.00%，观察组患者治疗优良率显著比对照组高（χ2=4.820，P=0.028 <0.05）。结论 闭合复位、空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折的临床疗效肯定，并发症发生率相对较低，值得进行临床推广。

[关键词] 闭合复位；空心加压螺钉；全髋置换术；新鲜；股骨颈骨折

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0061-03

Analysis of Curative Effect of Closed Resection Hollow Compression Screw in Treatment of Fresh Femoral Neck Fractures

CHENG Li-jun1， CHEN Xiao2

1.Department of Orthopedics， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China；2.Innovation Practice Center， Changchun University of TCM， Changchun， Jilin Province， 130117 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of closed resection hollow compression screw in treatment of fresh femoral neck fractures and study the clinical feasibility thus providing reference for the clinical treatment of patients with fresh femoral neck fractures. Methods 106 cases of patients with fresh femoral neck fractures admitted and treated in our hospital from March 2016 to June 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group with 40 cases used the total hip arthroplasty for treatment， while the observation group used the closed resection hollow compression screw， and the excellent and good rate of fracture， incidence rate of complications and recovery of joint function were compared between the two groups. Results The treatment excellent and good rate in the observation group and in the control group was respectively 93.94% and 80.00%， and the index in the observation group was obviously higher than that in the control group （χ2=4.820， P=0.028 <0.05）. Conclusion The clinical curative effect of closed resection Hollow compression screw in treatment of fresh femoral neck fractures is definite， and the incidence rate of complications is relatively low， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Closed resection； Hollow compression screw； Total hip replacement； Fresh； Femoral neck fractures

股骨頸骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床上较为常见的骨折类型[1-2]。近年来随着医疗技术的发展进步，对股骨颈骨折认识有所提高，治疗方法也有进展，但治疗效果仍然不佳，该文方便选取2016年3 月—2017年6月到该院治疗的新鲜股骨颈骨折患者106例作为研究对象，研究闭合复位、空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院治疗的新鲜股骨颈骨折患者106例作为研究对象，随机数字表法分为两组，观察组66例和对照组40例，对照组患者中男性21例，女性19例，年龄59～79岁，平均年龄（68.3±3.6）岁，研究组患者男性34例，女性32例，年龄58～76岁，平均年龄（67.6±3.7）岁。所有患者同意配合参加该次临床研究并签署知情同意书，且该次临床研究报伦理委员会批准。两组患者年龄、性别等基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者进行全髋置换术治疗，手术过程如下：硬膜外麻醉，根据切口选取适合体位，后外侧切口取侧卧位，前外侧或外侧取平卧位，并将患者患侧臀部垫高，选取合适的切口方式后切口，同时显露路径，显露髋关节囊，分离关节囊外的黏连，切除关节囊和滑膜，并将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除股骨头，清理髋臼：切除臼內软组织、软骨面、圆韧带及关节盂唇，用髋臼锉以外倾40～50°或闪倾10～15°等方式加深加大髋臼[3]，最后用生理盐水冲洗，清除骨屑及血液、凝块等，并进行止血处理；把事先选择好的髋臼假体植入，然后进行关节复位，用1：1 000新洁尔灭液冲洗，再用理盐水冲洗伤口，止血，缝合。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组患者进行闭合复位空心加压螺钉治疗，手术过程如下：患者取平卧位，患者双下肢置于骨科牵引手术的托足架上绑，患侧中立位，患肢膝下垫枕，健侧外展30°，经牵引治疗复位后，C臂X线机透视确认复位情况，达标后采用空心加压螺钉固定，硬膜外麻醉，选择股骨大粗隆下2～3 cm处为进针点，于C臂X线机下经皮沿着股骨颈方向平行钻入3枚带螺纹导针，导针排列方式为倒等腰三角形，深度为股骨头软骨下 5～10 mm。沿着导针切开1cm小纵行切口，进行钻孔和攻丝，沿着导针依次将3枚空心加压螺钉拧入股骨颈，空心加压螺丝钉尖端位于股骨头下0.5 cm，螺纹要超过骨折线，必要时螺钉尾部加垫圈，防止螺钉尾拧入骨皮质内，螺钉为三角形，髋关节经被动活动无异常后，退出导针，缝合切口。

1.3 评价指标

治疗优良率评价指标：治疗临床效果分为优、良、差3个等级，其中优为X线检查骨折愈合，屈髋正常，无股骨头缺血性坏死，患肢无疼痛，无行走不适等症状；良为X线检查股骨颈有短缩但骨折愈合，屈髋 45～90°，无股骨头缺血性坏死，患肢行走时有间歇性疼痛感；差为X线检查股骨颈短缩、 畸形、 骨不连，屈髋 < 45°， 患肢行走时疼痛，或有股骨头缺血性坏死；治疗优良率=（优例数+良例数）/总病例数[4]。

关节功能恢复情况评价指标：根据髋关节 harris评分标准评价关节功能恢复情况，满分100分，将 90 分以上纳入优；70～89分为良；低于 70 分为差[5]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析处理研究结果数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间数据分析比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗优良率评价结果

观察组治疗优良率为93.94%，对照组治疗优良率为80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.820，P=0.028 <0.05），表明观察组患者治疗优良率显著比对照组高，见表1。

2.2 关节功能恢复情况评价结果

观察组患者髋关节 harris评分为优的显著比对照组多（P<0.05），而对照组髋关节 harris评分为良和差的显著比观察组多，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

对于股骨颈骨折的治疗，有闭合复位内固定，切开复位内固定，或者是关节置换等，切开复位或者关节置换的方法，创伤大、疼痛剧烈，且术后骨折不易愈合，各种并发症发生率较高；闭合复位、空心加压螺钉是以微创为手术理念，为患者提供一个相对安全经济、易接受的选择[6-7]，闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折具有如下优势：术中出血少，操作方便，空心加压螺钉治疗时为三角形状分布，具有良好的稳定性，可有效预防股骨头旋转，具有张立带的作用，抗旋与加压作用明确，使骨折紧密接触，加速骨折愈合，对于无法耐受切开复位或者关节置换的患者，闭合复位、空心加压螺钉治疗无疑是缓解疼痛，降低早、中期并发症发生率的最佳选择。

该研究中对照组患者进行全髋置换术治疗，观察组患者进行闭合复位、空心加压螺钉治疗，治疗优良率评价结果显示：观察组治疗优良率为93.94%，对照组治疗优良率为80.00%，观察组治疗优良明显优于对照组（P<0.05），说明观察组患者在骨折愈合、屈髋、患肢疼痛、行走舒适度等方面与均优于对照组；用髋关节 harris评分对患者关节功能恢复情况进行评价，结果显示观察组患者髋关节 harris评分为优的显著比对照组多（P<0.05），而对照组髋关节 harris评分为良和差的显著比观察组多（P<0.05），说明观察组患者关节功能恢复情况比对照组好，该研究与龙亚周[8]观察组治疗优良率为91.85%，对照组治疗优良率为79.63%的结果一致。

综上所述，闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床效果显著，与全髋置换术相比较，其具有手术操作简便、手术创伤小、手术时间短、患者的耐受性高、内固定牢靠及手术并发症发生率低等优点。

[参考文献]

[1] 郑永坚.闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的应用意义探究[J].中国医药指南， 2016，14（36）：187.

[2] 管伟荣.老年新鲜无位移型股骨颈骨折治疗的临床研究进展[J].当代医学，2014，20（26）：37.

[3] 段本泳.全髋关节置换术与骨折内固定术在股骨颈骨折治疗中的临床效果对比分析[J].世界最新医学文摘，2017，17（10）：17.

[4] 李兴旺.闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折 147 例疗效分析[J]. 赣南医学院学报，2017，37（3）：374.

[5] 涂琦.闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效分析及临床研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（13）：2449.

[6] 范彬.闭合复位空心加压螺钉在治疗股骨颈骨折的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（36）： 161.

[7] 蔡延禄.闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].广东医学，2016，37（15）：2302.

[8] 龙亚周.空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1088.

（收稿日期：2018-01-29）