对行宫颈癌根治术的患者进行围手术期优质护理的效果研究

张 静，马敬岚，何继苗

（1.新沂市人民医院护理部，江苏 新沂 221400；2. 新沂市人民医院手术室，江苏 新沂 221400；3.新沂市人民医院妇科，江苏 新沂 221400）

宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤。相关的调查数据显示，我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。与其他类型的癌症患者相比，宫颈癌患者在接受及时有效的治疗后，其生存期较长且存活率较高[1]。进行宫颈癌根治术是目前临床上对宫颈癌患者进行治疗的首选方法。但是，宫颈癌患者在接受宫颈癌根治术后，不仅易发生多种术后并发症，还易出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪。随着现代护理模式的转变，围手术期优质护理已经被广泛地应用于对进行手术治疗的癌症患者的护理工作中。为了进一步研究围手术期优质护理在对接受手术治疗的癌症患者进行护理中的应用效果，笔者的团队对在新沂市人民医院进行宫颈癌根治术的22例宫颈癌患者进行围手术期优质护理，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2017年12月期间新沂市人民医院收治的45例宫颈癌患者。这45例患者经病理学检查后，均被确诊患有宫颈癌。本次研究对象的排除标准是：1）存在意识障碍的患者。2）合并有严重的心、肝、肾严重疾病的患者。3）出现癌细胞脑转移的患者。4）合并有精神病的患者。5）存在交流障碍的患者。将这45例患者随机分为A组和B组，其中A组有23例患者，B组有22例患者。A组患者的年龄为29～80岁，平均年龄为（50.2±9.7）岁。B组患者的年龄为31～79岁，平均年龄为（49.8±9.8）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行宫颈癌根治术。同时，对两组患者均进行常规护理。护理的方法是：1）协助患者进行相关的检查。2）对患者的病情进行评估。3）对患者进行饮食指导。4）对患者进行用药护理。5）保持病房内的清洁卫生。在此基础上，对B组患者进行围手术期优质护理。护理的方法是：1）对患者进行术前护理。⑴积极热情地为患者介绍手术室的环境及仪器设备，并向其详细讲解进行宫颈癌根治术的方法、手术医生的技术水平及既往手术成功的案例，以缓解其紧张等不良情绪，使其积极地配合治疗。⑵主动与患者进行交谈，指导其配合手术治疗的正确方法，并告知其在术前需禁食、禁饮水等相关注意事项。⑶对患者进行阴道准备。①对患者进行阴道冲洗；对阴道有流血症状的患者，不要进行冲洗，需使用消毒液对其阴道进行擦洗。②在进行手术当天的早晨，用碘伏对患者的宫颈部位进行消毒处理后，在其阴道内填充一块无菌纱布，需将纱布的一侧暴露于其阴道口处。2）对患者进行术中护理。⑴在手术开始前，由巡回护士向患者介绍进行手术的过程，并陪护患者进入手术室。巡回护士检查手术室净化系统的运行情况，并将室内的温度保持在21～25℃，将湿度保持在40%～60%，以确保患者在舒适的环境中接受手术。巡回护士需辅助麻醉师对患者进行麻醉。⑵在进行手术的过程中，洗手护士需有预见性地向手术医生传递手术器械，并及时供应手术台上的物品。术中，巡回护士密切观察患者的生命体征，并注意为其保暖。在为患者留置尿管时的动作要轻柔，以免损伤其尿道的粘膜。⑶在手术结束后，器械护士要及时收回使用后的手术器械和敷料。⑷在患者的麻醉苏醒期，密切观察其生命体征。⑸在对患者进行输液时，应减少其液体的输入量，以减轻其水肿等不良反应。3）对患者进行术后护理。⑴对患者进行心电监护，并监测其血氧饱和度及血压水平变化的情况。⑵观察患者阴道的出血情况，一旦发现其出现大出血的症状，要立即报告给临床医生，并协助临床医生对其进行相应的处理。⑶定时用碘伏对患者的会阴部进行消毒，以免发生感染。⑷指导患者进行间断性排尿训练，即让其在每次排尿时尽量分几次排尽尿液，以促进其膀胱内外括约肌和逼尿肌收缩功能的恢复。⑸在术后的第2天，指导患者进行阴道括约肌、尿道括约肌、肛门括约肌的舒缩性锻炼，每天早中晚分别锻炼3次，每次锻炼5 min。告知患者可根据自身的情况适当增减进行锻炼的时间和次数。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项临床指标、术后并发症的发生率及其VAS的评分和VRS的评分。1）各项临床指标包括术毕至首次下床活动的时间、术毕至肛门首次排气的时间、导尿管留置的时间和住院的时间。2）患者的术后并发症包括：下肢静脉血栓、盆腔粘连和颈肩痛等。3）进行护理前后，使用VAS（视觉模拟评分法）和VRS（主诉疼痛评分法）对患者疼痛的程度进行评估。⑴将VAS的分数设定为：0分表示完全无疼痛的感觉，1～3分表示有轻度疼痛的感觉，4～6分表示有中度疼痛的感觉，7～10分表示出现重度疼痛[2]。⑵VRS的分级标准是：0级为无疼痛，Ⅰ级为轻度疼痛，Ⅱ 级为中度疼痛，Ⅲ级为重度疼痛。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

经过治疗，与A组患者相比，B组患者术毕至首次下床活动的时间、术毕至肛门首次排气的时间、导尿管留置的时间和住院的时间均更短（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床指标的比较（）

表1 两组患者临床指标的比较（）

组别 例数 术毕至首次下床活动的时间（h） 术毕至肛门首次排气的时间（h） 导尿管留置的时间（d） 住院的时间（d）A 组 23 28.4±4.2 46.2±6.0 4.5±1.6 8.6±1.5 B 组 22 23.9±3.8 35.7±6.2 3.6±1.1 7.4±1.4 t值 4.387 6.704 2.189 2.776 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

在接受护理期间，在A组的23例患者中，发生下肢静脉血栓的患者有1例，发生盆腔粘连的患者有1例，发生颈肩痛的患者有2例，其术后并发症的发生率为17.4%。B组患者均未发生术后并发症，其术后并发症的发生率为0%。与A组患者相比，B组患者术后并发症的发生率更低（P＜0.05）。

2.3 两组患者VAS的评分和VRS评分的比较

接受护理后，两组患者VAS的评分和VRS的评分均明显降低，且B组患者VAS的评分和VRS的评分均低于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者VAS评分和VRS评分的比较（分，）

表2 两组患者VAS评分和VRS评分的比较（分，）

注：*与护理前相比，P＜0.05；#与A组相比，P＜0.05。

组别 例数 VAS的评分 VRS的评分护理前 护理后 护理前 护理后A 组 23 5.2±0.5 2.6±0.4* 4.9±0.8 2.1±0.9*B 组 22 5.2±0.3 1.6±0.7*# 4.9±0.8 1.7±0.9*#

3 讨论

宫颈癌是女性生殖系统高发的恶性肿瘤之一。目前，临床上对宫颈癌患者主要以进行宫颈癌根治术为主。但是，在对宫颈癌患者进行宫颈癌根治术时，会对其盆腔脏器造成较大的损伤，易导致其发生各种术后并发症[3]。相关的研究表明，对进行宫颈癌根治术的宫颈癌患者进行围手术期优质护理，可明显降低其术后并发症的发生率，改善其预后。有研究表明，癌痛是影响宫颈癌患者生活质量的主要因素。瘤体的牵引、瘤体压迫脏器及神经等引起的感觉障碍和运动障碍是导致癌痛的主要原因。黄辉英等[4]的研究表明，对围手术期的宫颈癌患者进行疼痛护理，可有效地减轻其疼痛的程度。本次研究的结果证实，对进行宫颈癌根治术的患者进行围手术期优质护理的效果显著，可明显缩短其治疗的时间，降低其术后并发症的发生率。