对行人工膝关节置换术的患者实施优质护理的效果研究

王 娟

（临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

人工膝关节置换术是临床上治疗膝关节疾病的常用术式。相关的研究表明，进行人工膝关节置换术患者的年龄普遍较大，其机体功能明显减退，加之其心理压力较大，因而易导致其出现负性情绪，从而可影响手术的顺利进行[1]。因此，临床上应对此类的患者实施有效的护理干预。优质护理是一种高效的护理模式。此护理模式的核心是患者，目的是提升护理工作的质量，给予患者更为优质的护理服务[2]。在本文中，笔者主要研究对进行人工膝关节置换术的患者实施优质护理的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本文的研究对象是2016年5月至2017年4月在临汾市人民医院骨科进行人工膝关节置换术的62例患者。其中，排除精神状态不佳且沟通能力差的患者，排除病历资料缺失及有精神疾病史的患者。按照护理方法的不同，将这些患者分为对比组和试验组。在对比组患者中，有男16例（占51.61%），女15例（占48.39%）；其年龄为45～72岁，年龄均值为（56.26±3.74）岁；其中，有膝关节骨性关节炎患者16例（占51.61%），有类风湿性膝关节炎患者8例（占25.81%），有创伤性膝关节炎患者7例（占22.58%）；有单下肢进行人工膝关节置换术的患者29例（占93.55%），有双下肢进行人工膝关节置换术的患者2例（占6.45%）。在试验组患者中，有男17例（占54.84%），女14例（占45.16%）；其年龄为46～73岁，年龄均值为（57.34±3.87）岁；其中，有膝关节骨性关节炎患者17例（占54.84%），有类风湿性膝关节炎患者9例（占29.03%），有创伤性膝关节炎患者5例（占16.13%）；有单下肢进行人工膝关节置换术的患者30例（占96.77%），有双下肢进行人工膝关节置换术的患者1例（占3.23%）。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行人工膝关节置换术。在此期间，对试验组患者进行优质护理，方法是：1）术前护理。（1）详细向患者介绍进行人工膝关节置换术的意义、手术过程、安全性及预计达到的疗效等，同时耐心解答患者提出的疑问。对术前心态不佳的患者进行心理干预，采用安抚法、鼓励法、注意力转移法、肌肉放松训练法等帮助其改善不良情绪，使其以积极乐观的心态接受手术。（2）指导患者进行术后的适应性训练。由于患者在手术后需要卧床较长一段时间，因此在手术前护理人员要指导患者进行床上排便训练，以帮助其及早适应术后在床上排便。同时，为患者讲解术后及时咳痰的重要性，教会其正确的咳痰方式。（3）对患者术侧膝关节处的皮肤进行检查和清洁。对于皮肤过敏的患者，遵医嘱对其进行相应的治疗，以缓解其过敏的症状。对于合并有高血压或糖尿病的患者，遵医嘱对其进行降血压或降血糖治疗。待其血糖和血压平稳后再对其进行手术。2）术中护理。在手术的过程中，密切观察患者生命体征的变化情况。若其血压明显下降，应及时告知医生，并遵医嘱为其补充血容量。进行人工膝关节置换术的时间较长，患者术中的出血量大，易导致其免疫力下降，从而可增加其发生术后感染的风险。因此，护理人员应熟练地配合医生进行各项手术操作，尽量缩短手术的时间和患者伤口暴露时间，从而降低其感染的发生率。3）术后护理。（1）术后3～6 h，帮助患者取去枕平卧位，将其头部偏向健侧，以防其发生误吸。若患者发生全麻苏醒期躁动，应对其肢体进行适当的约束，以防牵拉其患肢。术后24 h内，持续对患者进行心电监护，重点观察其血压的变化情况。将患者的患肢抬高30°左右，以促进其患肢的血液回流。另外，注意为患者保暖，避免因受凉而导致其血流速度减缓。（2）注意观察患者患肢皮肤的颜色及其手术切口是否发生血肿，定期检测其患肢的温度、周径及足背动脉搏动的情况。在对患者进行引流的过程中，密切观察其引流液的颜色、量和稀稠度，定期挤压引流管，避免引流管堵塞。（3）定期协助患者翻身，鼓励其咳痰，保持其口腔清洁。指导患者家属每天按摩患者的下肢，以防其发生下肢深静脉血栓。对于发生下肢深静脉血栓风险高的患者，应为其穿戴弹力袜。指导患者多食用富含营养且易消化的食物，多喝水，以防其发生便秘。（4）术后第1天至第3天，指导患者进行踝关节的旋转训练、髋关节的内收和外展训练，指导其进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练。术后第4天至第8天，指导患者进行屈髋屈膝训练、直腿抬高训练等。术后第10天至第28天，指导患者进行坐位训练、下床训练、床旁站立训练及步行训练等。对对比组患者进行常规护理，内容包括：术前，对患者进行健康宣教，协助其做好术前的各项准备工作。术后，密切观察患者的生命体征，对其进行饮食指导、康复训练指导及心理安抚等。

1.3 观察指标

接受护理后，观察并比较两组患者术后发生并发症（如压疮、切口感染、便秘等）的情况。接受护理后，观察并比较两组患者术后膝关节疼痛持续的时间及术后住院的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术发生并发症的情况

接受护理后，试验组患者术后并发症的发生率低于对比组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者术发生并发症的情况

2.2 比较两组患者术后膝关节疼痛持续的时间和术后住院的时间

接受护理后，试验组患者术后膝关节疼痛持续的时间和术后住院的时间均短于对比组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者术后膝关节疼痛持续的时间和术后住院的时间（d，）

表2 比较两组患者术后膝关节疼痛持续的时间和术后住院的时间（d，）

分组 例数 术后膝关节疼痛持续的时间 术后住院的时间对比组 31 4.15±0.69 19.85±2.36试验组 31 2.32±0.12 14.26±2.15 t值 14.548 16.725 P值 0.000 0.000

3 讨论

人工膝关节置换术是临床上治疗膝关节骨性关节炎、类风湿性膝关节炎及创伤性膝关节炎等膝关节疾病的常用术式。通过对膝关节疾病患者进行人工膝关节置换术，可有效地改善其膝关节的功能，缓解其膝关节疼痛、肿胀等症状，提高其生活质量。在对患者进行人工膝关节置换术前后，需要对其进行优质、高效的护理干预，以提高其对手术的信心，降低其术后并发症的发生率。优质护理是近年来临床上广泛使用的一种护理模式[3]。临床实践证实，对进行人工膝关节置换术的患者实施优质护理，不仅能提升其对手术的信心，促进手术顺利实施，还能降低其术后并发症的发生率，缩短其术后住院的时间。

本研究的结果证实，对进行人工膝关节置换术的患者实施优质护理，有助于降低其术后并发症的发生率，缩短其术后膝关节疼痛持续的时间和住院的时间。