对接受组合型血液净化治疗的脓毒症合并急性肾损伤患者进行综合护理的效果探讨

潘莲斌

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 武鸣 530100）

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征。此病具有起病急、致死率高等特点。此病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生脓毒性休克和多器官功能衰竭等并发症[1]。进行组合型血液净化治疗是临床上治疗脓毒症合并急性肾损伤的常用方法[2]，所谓“组合型血液净化治疗”是指“血液灌流联合血液透析或血液滤过治疗”。本文对收治的80例脓毒症合并急性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨对接受组合型血液净化治疗的脓毒症合并急性肾损伤患者进行综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2015年4月至2017年5月期间广西医科大学附属武鸣医院收治的80例脓毒症合并急性肾损伤患者作为研究对象。所选患者的病情均符合脓毒症和急性肾损伤的诊断标准。其中，排除因合并有其他疾病而不能接受血液透析的患者、患有认知障碍的患者和参与其他研究的患者。采用随机抽签法将这80例患者分为对照组和研究组。对照组40例患者中有男性患者24例，女性患者16例；其年龄为34～67岁，平均年龄（42.5±2.1）岁。研究组40例患者中有男性患者23例，女性患者17例；其年龄为33～65岁，平均年龄（42.3±2.4）岁。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

对这两组患者均进行组合型血液净化治疗。对对照组患者进行常规护理，包括向其讲解实施组合型血液净化治疗的方法、目标及预期效果、告知其治疗期间需要注意的事项及可能会出现的不良反应、对其进行心理疏导等。对研究组患者进行综合护理。方法是：1）协助其进行治疗前准备。进行组合型血液净化治疗的时间较长，容易导致患者发生凝血。因此，在患者上机前应对其进行透析管道护理。在冲洗管道前，使用生理盐水排空血液灌流器中的空气。在250 ml的生理盐水中加入2 ml的低分子肝素钠，对血液灌流器进行冲洗。静置30 min后，再使用生理盐水将其冲洗干净[3]。2）进行生命体征监测。在治疗期间，护理人员密切监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。若患者发生血压降低，应将其体位调整为头低足高位，调低其血流量和超滤量，调高其回心血量。根据患者的实际情况使用升压药对其进行治疗。若其血压仍未回升，可为其输注生理盐水，以扩充其血容量，促进其血压升高。持续监测患者的体温，并根据其体温调整置换液的温度。3）进行血管通路护理。护理人员注意保持患者血管通路的通畅，防止其因连接管弯折而发生血流不畅。若治疗前发现患者的血管通路发生堵塞，可使用尿激酶对其进行溶栓处理。治疗后，使用10 ml的生理盐水冲洗透析管路，然后用浓度为4%的枸橼酸钠或低分子肝素钠进行封管。在进行透析后，不能用透析管路进行输液和输血，以免导致导管发生堵塞。4）进行预防管路凝血的护理。护理人员密切观察患者跨膜压、滤器压、动脉压、静脉压的变化情况，以及时发现凝血征兆。在发现异常情况后要及时为患者更换管路，注意观察其血液灌流器颜色的变化情况，及时为其调整抗凝剂的用量。5）进行维持水电解质平衡的护理。每4～6 h检测1次患者的血气指标和水电解质指标。根据其血钾及血气指标调整置换液的配比（将其血钾的浓度控制在3.5～4.5 mmol/L之间）。密切观察患者是否出现手足抽搐、口周麻木等症状[4]。6）进行用药护理。在进行透析治疗期间，护理人员避免为患者输注脂肪乳、血浆等胶体物质，以防止其因血液粘稠度增加而发生体外循环凝血。若患者需要补充上述物质，应在治疗结束后为其使用，并减慢输注的速度[5]。7）进行预防并发症的护理。护理人员密切观察患者是否存在凝血异常、血小板减少及出血倾向（如置管部位渗血）。在进行透析治疗的过程中，遵医嘱使用抗凝剂对患者进行抗凝治疗。注意观察患者下肢的血运情况（是否出现僵硬、苍白、肿胀的情况），定时检查其足温、足背动脉的搏动情况。对于接受股静脉置管的患者，定时协助其活动下肢，以防止其发生下肢静脉血栓。

1.3 观察指标

统计两组患者病情的好转率和死亡率，记录其对护理工作的评价。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0软件进行处理。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受护理后两组患者病情好转率和死亡率的比较

接受护理后，研究组患者病情的好转率高于对照组患者，其死亡率低于对照组患者（P＞0.05）。详见表1。

表1 接受护理后两组患者病情好转率和死亡率的比较[n(%)]

2.2 两组患者对护理总满意率的比较

研究组患者对护理的总满意率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者对护理总满意率的比较

3 讨论

脓毒症的发生与患者存在感染、创伤、接受外科手术等因素有关。此病患者常合并有急性肾损伤、脓毒性休克等并发症，从而可危及其生命安全。进行组合型血液净化治疗是临床上治疗脓毒症合并急性肾损伤的常用方法。为了探讨对接受组合型血液净化治疗的脓毒症合并急性肾损伤患者进行综合护理的效果，笔者对我院收治的80例脓毒症合并急性肾损伤患者进行分组对比研究。研究结果显示，接受护理后，研究组患者病情的好转率高于对照组患者，其死亡率低于对照组患者。研究组患者对护理的总满意率高于对照组患者。上述研究结果与张颖君等[6]的研究结果相一致。

综上所述，对接受组合型血液净化治疗的脓毒症合并急性肾损伤患者进行综合护理能够提高其病情的好转率，降低其死亡率，并能有效地提高其对护理的总满意率。