对行吻合器痔上黏膜环切术的痔疮患者进行围手术期综合护理的效果研究

沈 丹

（苏州星海医院外科，江苏 苏州 215000）

痔疮是肛肠科的常见病。目前，临床上对痔疮患者主要是进行手术治疗。近年来，随着各种新型手术器械在临床上的广泛应用，对痔疮患者进行手术的方法也由对其进行传统的外剥内扎术转变为对其进行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）。应用PPH治疗痔疮具有对患者造成的创伤小、术后患者恢复快、并发症少等优势[1]。有研究表明，对进行PPH的痔疮患者进行围手术期综合护理，可明显缩短其治疗的时间，促进其身体的康复。为了进一步研究此护理方法的有效性，笔者的团队对在苏州星海医院外科进行PPH的60例痔疮患者分别进行围手术期常规护理和围手术期综合护理，其中接受围手术期综合护理的30例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2017年11月期间在苏州星海医院外科进行PPH的60例痔疮患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情均符合痔疮的临床诊断标准[2]，并被确诊。2）患者均具有进行PPH的手术指征。3）患者均自愿配合本次研究，并签署了参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）合并有严重的心、肝、肾等脏器病变的患者。2）存在精神异常的患者。3）无法独立完成调查问卷填写的患者。将这60例患者随机平均分为A组和B组。在A组的30例患者中，有男性14例，女性16例；其年龄为16～63岁，平均年龄为（38.9±5.4）岁。在B组的30例患者中，有男性13例，女性17例；其年龄为18～61岁，平均年龄为（38.5±5.7）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行PPH。同时，对A组患者进行围手术期常规护理。护理的方法是：1）利用口头宣教的方式对患者进行常规的健康教育，为其讲解痔疮的相关知识及进行PPH的流程与效果。2）保持病房内的干净整洁。3）对患者进行饮食指导。4）对患者进行换药护理。对B组患者进行围手术期综合护理。护理的方法是：1）对患者进行术前护理。⑴对患者进行饮食护理。在进行手术预约时，护理人员需告知患者术前控制饮食的必要性，建议其以食用清淡、易消化的食物为主，并少食多餐；告知其在术前2～3 d，需食用流食或无渣食物；告知其在术前的12 h禁食，在术前的4 h禁饮。⑵对患者进行术前准备。术前3 d，遵医嘱让其服用甲硝唑片；在术前1 d的下午，遵医嘱为其输注葡萄糖盐水和甘露醇，并叮嘱其禁食，同时观察其排便的情况；在进行手术当天的早晨，对其进行清洁灌肠处理（在进行灌肠时，需轻轻为其插入灌肠器，以免导致其痔疮出血），在进行灌肠后遵医嘱为其补液，以免其发生脱水[3]。⑶对患者进行健康教育。在患者入院后，护理人员要为其讲解有关痔疮的相关知识及进行PPH的方法、进行手术配合的方法和相关的注意事项。密切观察患者情绪变化的情况，对出现焦虑、抑郁等负面情绪的患者进行有针对性疏导，以缓解其负面情绪。2）对患者进行术后护理。⑴术后，为患者取去枕平卧位。⑵密切观察患者的生命体征，并定时查看其手术切口有无出血或渗血的现象，一旦发现异常需及时告知临床医师，并协助临床医师对其进行缝合止血处理。⑶告知患者在术后的6 h可食用流食，在食用流食的1～2 d后逐渐过渡到进食普通饮食。告知患者要以进食新鲜蔬菜、水果为主，合理地搭配饮食，需禁烟戒酒。告知患者要多食用纤维素含量高的食物，并避免食用辛辣等刺激性食物，以确保其大便通畅。⑷患者在接受PPH术后，其吻合口因受到压力的持续作用易出现水肿的现象，对其交感神经产生刺激，从而易引起膀胱颈括约肌痉挛、逼尿肌松弛等症状。因此，在术后6 h时需夹闭患者的导尿管，同时让其进行膀胱功能锻炼；在术后的1～2 d，根据患者恢复的情况，为其拔除导尿管。对拔除导尿管后无法自行排尿且有尿潴留的患者，需再次对其进行导尿。⑸一般在术后的2～3 d，患者即可排便。因此，护理人员应鼓励患者术后尽早排便，以促进其肛门功能的恢复。对出现便秘症状的老年患者，可通过让其服用蜂蜜水、麻油等方法，促进其排便。⑹患者在接受PPH术后会出现不同程度的疼痛症状，多数患者的疼痛症状较为轻微，其可耐受；对少数对疼痛敏感或疼痛较为剧烈的患者，可遵医嘱为其使用镇痛药进行止痛。⑺告知患者在术后的1个月要避免进行重体力劳动或进行剧烈的运动，并避免久站或久坐。⑻指导患者进行提肛肌运动锻炼，以促进其肛门功能的恢复[4]。⑼告知患者注意肛周卫生，以免其肛门发生感染。

1.3 观察指标

观察两组患者的治护效果、各项临床指标及其对护理服务的满意率。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治护，与A组患者相比，B组患者对护理服务的满意率均更高，其术毕至首次排便的时间和住院的时间均更短（P＜0.05）；但两组患者治护的有效率和术后并发症的发生率相比，差异均无统计学意义（P＞0.5）。详见表1。

表1 两组患者治护效果的比较

3 讨论

痔疮是临床上的常见病。按照痔疮的严重程度，可将其分为Ⅰ～Ⅳ期痔疮。临床上对Ⅲ期痔疮患者和Ⅳ期痔疮患者主要是进行手术治疗。以往，临床上常用传统的外剥内扎术对痔疮患者进行治疗。但是，痔疮患者在进行传统的外剥内扎术后，剧烈的疼痛与出血症状使其手术切口的愈合较慢，且极易使其发生肛门狭窄或肛门失禁等术后并发症[5]。PPH是使用具有特殊构造的痔疮切割吻合器对痔疮患者进行治疗的手段。用PPH治疗痔疮具有对患者造成的创伤小、术后其疼痛较轻、并发症少、身体恢复快、病情的复发率低等优点[6]。对进行PPH的痔疮患者进行围手术期综合护理的优势是：1）此护理方法可通过对患者进行术前健康教育、心理疏导、饮食指导、肠道准备等方面的护理，提高其对疾病的认知程度及对治疗的配合度。2）此护理方法可通过对患者进行术后预防并发症护理、功能锻炼指导、饮食护理、用药指导及疼痛护理等方面的护理，促进其手术切口愈合，缩短其术后康复的时间，减少其医疗费用。本次研究的结果证实，对进行PPH的痔疮患者进行围手术期综合护理的效果显著，可有效地缩短其治疗的时间，提高其对护理服务的满意率。