对接受手术治疗的腰椎骨折并发腹胀患者进行中医综合护理的效果探讨

徐明春，何笑非，刘红春，官 莉

（1.四川省威远县中医医院，四川 威远 642450；2. 四川省内江市中医院骨三科，四川 内江 641000）

腰椎骨折是临床上比较常见的骨折。腰椎位于人体活动度较大的位置，是腰部运动应力的支点，因此腰椎骨折的发生率较高，约占所有脊柱骨折的10%～20%。目前，临床上常对腰椎骨折患者进行手术治疗，以解除其脊髓神经的压迫、恢复其脊柱的稳定性。腹胀是腰椎骨折患者常见的并发症，通常发生在骨折的12 h后[1]。腹胀会导致腰椎骨折患者发生全身炎性反应，进而影响其预后。以往临床上，主要通过让患者禁食、为其灌肠、让其口服缓泻剂联合中医常规护理对腰椎骨折并发腹胀患者进行治护，但效果并不理想。有研究表明，对腰椎骨折并发腹胀患者进行细致、周到的护理有利于改善其预后[2]。本次研究的目的是探讨对接受手术治疗的腰椎骨折并发腹胀患者进行中医综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年12月至2018年1月期间在四川省威远县中医医院和四川省内江市中医院骨三科接受手术治疗的82例腰椎骨折并发腹胀患者。本次研究对象的纳入标准为：1）患者的病情符合国家中医药管理局颁发的《中医症状诊断疗效标准》中有关腰椎骨折的诊断标准，并经X线检查、CT检查等被确诊，且其有明显的腹胀症状。2）患者术后使用镇痛泵阵痛6 h后，仍无排气现象。本次研究对象的排除标准为：1）因腹腔脏器损伤或肠道疾病引起腹胀的患者。2）合并有严重肝肾功能不全的患者，3）处于妊娠期的女性[3]。将这82例患者随机分为观察组和对照组，每组各有41例患者。在对照组患者中，有男性21例，女性20例；其年龄为36～60岁，平均年龄为（48.5±5.8）岁。在观察组患者中，有男性22例，女性19例；其年龄为37～62岁，平均年龄为（49.2±5.5）岁。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行手术治疗。同时，对对照组患者进行中医常规护理，护理的方法是：1）严密监测患者的病情变化。2）对患者进行常规的用药指导，遵医嘱为其使用口服缓泻剂。3）为患者进行灌肠，并为其进行腹部环形按摩。4）对患者进行常规的饮食护理。对观察组患者进行中医综合护理，护理的方法是：1）对患者进行情志护理。对情绪不稳定、病情较重的患者，多进行鼓励，为其提供治疗成功的相应病例，以消除其对手术的恐惧心理并增加其战胜疾病的信心。2）对患者进行饮食护理。术后，为患者制定科学的饮食计划，为其选择汤、粥等细软食物为主食，并选择黑豆、木耳、山楂等具有散瘀止血功效的食物为辅食。3）对患者进行临证护理。（1）对尿潴留患者，严格按照无菌操作规程为其留置导尿管，观察并记录其尿液的颜色和尿量。（2）定时协助患者进行翻身，并为其擦拭身体，以防止压疮的生成。（3）对气道存在分泌物的患者，告知其用力咳嗽，以排出痰液。对无力咳嗽的患者，用双手按压其上腹部，并轻拍其背部，以促进其痰液的排出，减少其肺部并发症的发生率。4）对患者进行用药护理。（1）由医生根据患者的具体情况为其确定加味大承气汤的具体药方，药方为：大黄12 g、厚朴15 g、枳实12 g，芒硝9 g。对出现腹胀症状的患者，在其药方中添加香附10 g、乌药10 g。对出现严重腹痛症状的患者，在其药方中添加红花10 g、木香10 g、桃仁10 g。对出现恶心、呕吐症状的患者，在其药方中添加莱菔子10 g、苦参10 g。护理人员遵医嘱按药方抓药，并将其研磨成粉，再加入适量的黄酒调成糊状制成药贴。术后，取此药贴贴敷在患者的神阙穴上。贴敷药贴前，需使用浓度为75%的乙醇将患者神阙穴上的皮肤擦拭干净。药贴上的胶布和纱布需每日更换一次，且药贴使用的时间不得超过3天。（2）为患者使用药贴前，可先将药贴加热，并控制加热的温度，以防止发生烫伤事故。（3）在为患者使用药贴时，仔细观察药膏外渗的情况，以防止污染其衣物及皮肤。（4）使用药贴后注意观察患者的皮肤有无过敏的情况，若其皮肤上出现水泡、红疹等症状，需立即为其停止使用。5）协助患者在硬板床上取平卧位，在伤椎处垫上厚枕，以减轻其患处的疼痛。在协助患者翻身取侧卧位时，先固定其受伤的部位，并使其躯体腰部上下在翻身的过程中保持一致。6）协助患者进行康复锻炼。（1）遵医嘱协助患者进行早期腰、背肌肉的锻炼（如采用仰卧位锻炼法、俯卧位锻炼法等）。（2）为患者进行腹部按摩，按结肠走行的方向为其进行顺时针环形按摩，并要求其在按摩过程中做提肛动作，以增强其肛部神经的敏感度及其肠蠕动的频率，使其产生便意。

1.3 观察指标

对比两组患者治护的效果、住院的时间、术毕至肛门排气的时间及其对护理的总满意率。

1.4 疗效判定标准

1）将患者的治护效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：术后5天内患者腹胀等临床症状全部消失，术后2天内其肛门排气功能完全恢复正常。有效：术后5天内患者腹胀等临床症状均显著改善，且其肛门排气功能逐渐恢复正常。无效：术后5天内患者腹胀等临床症状均无改善，且其仍未进行肛门排气。2）根据本院自拟的护理满意度调查问卷将患者对护理的满意度分为非常满意、基本满意及不满意三个等级。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%，总满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS16.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治护效果的对比

与对照组患者相比，观察组患者治护的总有效率更高（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者治护效果的对比

2.2 两组患者住院时间、术毕至肛门排气时间的对比

与对照组患者相比，观察组患者住院的平均时间、术毕至肛门排气的平均时间均更短（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者住院时间、术毕至肛门排气时间的对比（）

表2 两组患者住院时间、术毕至肛门排气时间的对比（）

组别 例数 住院的时间（d） 术毕至肛门排气的时间（h）观察组 41 6.15±0.58 23.5±5.6对照组 41 8.25±0.86 44.5±6.4 t值 12.962 15.811 P值 0.000 0.000

2.3 两组患者对护理总满意率的对比

与对照组患者相比，观察组患者对护理的总满意率更高（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者对护理总满意率的对比

3 讨论

腰椎骨折患者需长期卧床治疗，较易发生脾胃失调、肝失疏泄等问题，影响其胃肠的蠕动功能，导致其出现腹胀、腹痛等症状，严重影响其生活质量。大黄具有泻下攻积、清热泻火的作用[4]。芒硝具有咸寒泻热、润燥通便的作用[5]。厚朴具有燥湿消痰、下气除满的作用[6]。枳实具有苦辛破结、导滞消痞的作用[7]。神阙穴位于人体的脐中央，为人体经络的总枢。将上述药物研磨成粉后用黄酒调和外敷于患者的神阙穴，可使药效直达病灶，有利于药效的发挥。有研究表明，对腹胀患者经脐给药后，其对该药的生物利用度是经臂给药生物利用度的1～6 倍[8]。中医综合护理包括情志护理、用药指导、饮食护理及康复训练等。对患者进行情志护理可减轻其的心理压力，提高其对治护的依从性；对患者进行用药指导可使其安全有效地进行药物治疗；对患者进行饮食护理可调整其饮食习惯；对患者进行康复训练可快速恢复其肢体的运动功能。本次研究的结果表明，与对照组患者相比，观察组患者治护的总有效率及其对护理的总满意率更高，其住院的时间、术毕至肛门排气的时间均更短。

综上所述，对接受手术治疗的腰椎骨折并发腹胀患者进行中医综合护理的效果显著，可有效缩短其治疗的时间，提高其对护理的满意度。