来氟米特联合塞来昔布治疗类风湿关节炎的疗效分析

闫 茹，刘希斗，阎 伟

（1.山东省滕州伤骨医院，山东 滕州 277599；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

类风湿关节炎是一种以关节及其周围软组织出现非化脓性炎症反应为主要临床表现的全身性疾病。临床研究发现，此病患者常存在免疫功能紊乱及细胞因子异常活跃的情况。白介素-1是临床上常见的一种细胞因子，能够促进前列腺素的代谢，引发炎症反应，促进胶原酶的分泌，从而可对关节及其周围软组织造成损伤[1]。类风湿关节炎患者的主要临床表现为关节肿痛及功能障碍、发热、淋巴结肿大等[2]。非甾体消炎镇痛药和免疫抑制剂均为临床上治疗类风湿关节炎的常用药。有研究指出，联用这两类药治疗类风湿关节炎能够显著改善患者的临床症状。为了探讨用来氟米特联合塞来昔布治疗类风湿关节炎的临床效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月至2016年1月在山东省滕州伤骨医院就诊的类风湿关节炎患者中选取130例患者作为研究对象。所选患者的纳入标准：1）经类风湿因子(RE)检测、X线检查等相关检查被确诊患有类风湿关节炎。2）存在不同程度的晨僵症状。3）病变的关节为指间关节、掌指关节或肘关节。4）在治疗期间，未服用过噻嗪类利尿剂或髓袢利尿剂。5）无使用来氟米特和塞来昔布的禁忌证。将这130例患者随机分为试验组和对照组，每组各65例。试验组患者中有男性患者24例，女性患者41例，其中年龄最大的69.3岁，最小的42.7岁，平均年龄(51.9±2.6)岁，平均病程(2.6±0.5)年。对照组患者中有男性患者26例，女性患者39例，其中年龄最大的70.2岁，最小的43.8岁，平均年龄(53.1±1.2)岁，平均病程(2.9±0.3)年。两组患者的年龄、性别及病程相比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

为对照组患者单用塞来昔布进行治疗。塞来昔布的用法是：口服，0.2 g/次，1次/d。在应用塞来昔布的基础上，为试验组患者加用来氟米特进行治疗。来氟米特的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗1年。在治疗期间，密切监测患者的血压，并定期对其进行血生化检查。注意观察其是否出现不良反应，并随时为其调整治疗方案。

1.3 观察指标[3]

1）对比治疗6个月后、治疗1年后两组患者关节疼痛、肿胀及晨僵等症状的改善情况。2）对比治疗1年后两组患者骨质疏松、关节软骨破坏及关节间隙狭窄等体征的改善情况。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 19.0对本研究所得数据进行处理。计量资料（包括患者的平均年龄、平均病程等）用（）表示，组别对比采用t检验。计数资料（包括患者关节疼痛、关节肿胀、晨僵等症状、骨质疏松、关节软骨破坏及关节间隙狭窄等体征的改善率等）用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗6个月后两组患者关节疼痛、肿胀及晨僵等症状的改善情况

治疗6个月后，试验组患者关节疼痛、关节肿胀、晨僵等症状的改善率分别为70.77%（46/65）、67.69%（44/65）、75.38%（49/65），对照组患者关节疼痛、关节肿胀、晨僵等症状的改善率分别为52.31%（34/65）、50.77%（33/65）、56.92%（37/65）；试验组患者关节疼痛、关节肿胀、晨僵等症状的改善率均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比治疗6个月后两组患者关节疼痛、肿胀及晨僵等症状的改善情况[n(%)]

2.2 对比治疗1年后两组患者关节疼痛、肿胀及晨僵等症状的改善情况

治疗1年后，试验组患者关节疼痛、关节肿胀、晨僵等症状的改善率分别为95.38%（62/65）、98.46%（64/65）、96.92%（63/65），对照组患者关节疼痛、关节肿胀、晨僵等症状的改善率分别为78.46%（51/65）、87.69%（57/65）、80.00%（52/65）；试验组患者关节疼痛、关节肿胀、晨僵等症状的改善率均高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗1年后两组患者关节疼痛、肿胀及晨僵等症状的改善情况[n(%)]

2.3 对比治疗1年后两组患者骨质疏松、关节软骨破坏及关节间隙狭窄的改善情况

治疗1年后，试验组患者骨质疏松、关节软骨破坏及关节间隙狭窄的改善率分别为80.00%（52/65）、78.46%（51/65）、81.54%（53/65），对照组患者骨质疏松、关节软骨破坏及关节间隙狭窄的改善率分别为47.69%（31/65）、49.23%（32/65）、43.08%（28/65）；试验组患者骨质疏松、关节软骨破坏及关节间隙狭窄的改善率均高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 对比治疗1年后两组患者骨质疏松、关节软骨破坏及关节间隙狭窄的改善情况[n(%)]

3 讨论

类风湿关节炎是一种以关节及其周围软组织出现非化脓性炎症反应为主要临床表现的全身性疾病。临床研究发现，此病患者常存在免疫功能紊乱及细胞因子异常活跃的情况。白介素-1是临床上常见的一种细胞因子，能够促进前列腺素的代谢，引发炎症反应，促进胶原酶的分泌，从而可对关节及其周围软组织造成损伤。类风湿关节炎患者的主要临床表现为关节肿痛及功能障碍、发热、淋巴结肿大及晨僵等。晨僵是指患者病变的关节（如指间关节或掌指关节）在清晨醒来后感觉僵硬、不能自如弯曲伸展（难以完成系衣扣和梳头等动作）。非甾体消炎镇痛药是临床上治疗类风湿关节炎的常用药。塞来昔布是临床上常用的一种非甾体消炎镇痛药。此药能够抑制前列腺素的分泌，从而可起到缓解关节炎症反应，改善关节功能的作用[4]。来氟米特是一种新型的低分子量异璁唑类免疫抑制剂[5]。此药经口服后可迅速发挥免疫调节的作用。有研究指出，来氟米特可通过可逆性抑制乳酸脱氢酶的方式阻止嘧啶核苷酸的合成，从而可使活化的淋巴细胞不会继续分化增殖，减少骨吸收及骨破坏，且安全性较高[6]。为了探讨用来氟米特联合塞来昔布治疗类风湿关节炎的临床效果，笔者对2015年1月至2016年1月在山东省滕州伤骨医院就诊的130例类风湿关节炎患者进行了分组对照研究。本研究的结果显示，治疗6个月后和治疗1年后，试验组患者关节疼痛、关节肿胀、晨僵等症状的改善率均高于对照组患者。治疗1年后，试验组患者骨质疏松、关节软骨破坏及关节间隙狭窄的改善率均高于对照组患者。但需要注意的是，来氟米特存在一定的副作用。在用此药治疗类风湿关节炎的过程中，应密切观察患者是否出现不良反应，并根据其实际情况为其调整用药方案。

综上所述，用来氟米特联合塞来昔布治疗类风湿关节炎的临床效果显著，能够有效地改善患者关节损伤的情况。