用CHOPE方案和沙利度胺治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤的疗效探析

任苑蓉

（四川省肿瘤医院肿瘤内科，四川 成都 610000）

非霍奇金淋巴瘤是临床上常见的恶性淋巴瘤。目前，临床上对非霍奇金淋巴瘤患者主要是使用常规化疗方案进行治疗。但是，大量的临床研究表明，使用常规化疗方案对非霍奇金淋巴瘤患者进行治疗，其病情的总缓解率小于50%，而且有45%以上的患者会出现癌细胞转移或肿瘤复发的情况[1]。目前，临床上尚未找到治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤的标准化疗方案，只能按照患者病情进展的情况逐步为其调整化疗方案进行治疗，以延缓其病情的发展。为了进一步研究治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤的有效方法，笔者的团队对四川省肿瘤医院肿瘤内科收治的50例复发难治性非霍奇金淋巴瘤患者使用CHOPE方案和沙利度胺进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年1月至2014年12月期间四川省肿瘤医院肿瘤内科收治的100例复发难治性非霍奇金淋巴瘤患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情经病理活检后，均被确诊为非霍奇金淋巴瘤。2）患者的预计生存期均在3个月以上。3）患者均未患有其他器质性病变。4)患者均未患有精神疾病。5）患者及其家属对本次研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。本次研究的治疗方案得到了四川省肿瘤医院医学伦理委员会的审核批准。按照用药方法的不同，将这100例患者平均分为单一治疗组和联合治疗组。在单一治疗组的50例患者中，有男性患者27例，其年龄为28～72岁，平均年龄为（41.1±2.6）岁；有女性患者23例，其年龄为29～67岁，平均年龄为（44.3±3.6）岁；其中肿瘤分型为弥漫性细胞瘤的患者有35例，为前体B淋巴母细胞瘤的患者15例；其中临床分期为Ⅱb期的患者有14例，为Ⅲ期的患者有26例，为Ⅳ期的患者有10例。在联合治疗组的50例患者中，有男性患者21例，其年龄为27～71岁，平均年龄为（39.5±3.6）岁；有女性患者29例，其年龄为31～73岁，平均年龄为（46.3±2.6）岁；其中肿瘤分型为弥漫性细胞瘤的患者有27例，为前体B淋巴母细胞瘤的患者23例；其中临床分期为Ⅱb期的患者有20例，为Ⅲ期的患者有16例，为Ⅳ期的患者有14例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为两组患者均使用CHOPE方案进行治疗。治疗的方法是：第1 d，用1000～1200 mg的环磷酰胺(CTX)对患者进行静脉注射，用1.5～2.0 mg的长春新碱(VCR)对其进行静脉注射，用50～60 mg的阿霉素(ADR)对其进行静脉滴注。第1～3 d，用100 mg的依托泊苷(VP-16)对患者进行静脉滴注。第1～15 d，让患者每次口服30 mg的泼尼松龙(Pred)，3次/d。治疗21 d为一个疗程，共治疗7个疗程。在此基础上，为联合治疗组患者加用沙利度胺进行治疗。沙利度胺的用法是：从第1 d开始，让患者每次口服100 mg的沙利度胺，1次/d；每周为其增加沙利度胺（50 mg/d） ，持续增加至300～400 mg/d，然后保持此用药量直至其化疗结束。

1.3 疗效判定标准[2]

1）症状完全缓解(CR)：经过治疗，患者的肿瘤消失，其发热、疼痛等临床症状消失，且此状态最少可维持4周。2）症状部分缓解(PR)：经过治疗，患者肿瘤的体积与治疗前相比减小50%或50%以上，且未发现新的病灶,此状态最少可维持4周。3）症状趋于稳定(SD)：经过治疗，患者肿瘤的体积与治疗前相比减小不足50%，且未发现新的病灶,此状态最少可维持4周。4）症状进展(PD)：经过治疗，患者肿瘤的体积与治疗前相比增加25%以上，并发现新的病灶。总有效率=(CR例数+PR例数)/总例数×100%。

1.4 观察指标

1）治疗结束后，记录两组患者不良反应的发生率。不良反应包括：血液成分异常（如白细胞的水平异常、血红蛋白的水平异常及血小板的水平异常等）、发生脱发、出现窦性心动过速的症状等。2）对两组患者均进行3年以上的随访，记录其1～3年的生存率。

1.5 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应的发生率和1～3年生存率的比较

在治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，与单一治疗组患者相比，联合治疗组患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率均更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者不良反应的发生率和1～3年生存率的比较（%）

2.2 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，在单一治疗组的50例患者中，治疗效果为CR的患者有9例，为PR的患者有17例，为SD的患者有12例，为PD的患者有12例，其治疗的总有效率为52%。在联合治疗组的50例患者中，治疗效果为CR的患者有16例，为PR的患者有18例，为SD的患者有11例，为PD的患者有5例，其治疗的总有效率为68%。与对于治疗组患者相比，联合治疗组患者治疗的总有效率更高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较

3 讨论

相关的研究表明，非霍奇金氏淋巴瘤患者具有多种不同的临床表现，其病情复杂且复发率高[3]。因此，在对非霍奇金氏淋巴瘤患者进行治疗时，往往需要因人因时而异，难以建立一套通用性较高的化疗方案。近年来，医学界虽然提出了使用分子靶向治疗、干细胞移植等医疗手段对复发难治性非霍奇金淋巴瘤患者进行治疗的有效性，但因费用昂贵且技术尚未成熟，难以在临床上普及[4]。有研究表明，用CHOPE治疗方案和沙利度胺治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤，可有效地延缓患者病情的进展，提高其远期生存率，且不会增加其不良反应的发生率[5]。本次研究的结果显示，经过治疗，与单一治疗组患者相比，联合治疗组患者治疗的总有效率、1年生存率、2年生存率和3年生存率均更高。在治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义。本次研究中入选患者样本的数量较少，且时间的跨度仅为3～4年，在今后的研究中需补充大量的患者样本数量对本研究的结果进行验证。

综上所述，联用CHOPE方案和沙利度胺治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤的效果显著，可有效地延缓患者病情的进展，提高其远期生存率。