对稳定期慢性阻塞性肺病患者进行药学监护的效果探讨

孔令申

（江苏省南京鼓楼医院集团仪征医院，江苏 仪征 211900）

药学监护是医院实施医疗防治工作的重要环节。根据病人病情的严重程度，可将对其进行的药学监护分为一级监护、二级监护和三级监护。药师在进行药学监护中的主要任务是：1）根据患者的具体情况与医生一起为其制定用药方案。2）综合管理所有进行药学监护所需的资源。包括药物的采购、储存、供应及药物使用的评价。对医生、护士进行药学指导，对病人进行用药教育等。3）根据患者所患疾病的种类、用药史、药物过敏史等情况，为其选择安全有效的药物和适宜的用药方法，以保证其用药的安全性和有效性。4）为患者建立用药档案，对其生活质量进行评价。慢性阻塞性肺病是一种常见的、可以预防、可以治疗、以持续性气流受限为特征的肺部疾病。慢性阻塞性肺病的发生与患者吸入有害气体或有害颗粒后，其机体发生的炎症反应有关。该病具有较高的发病率和致死率[1]。该病患者的气流受限具有不完全可逆性和呈进行性加重的特点。有研究表明，由药师对稳定期慢性阻塞性肺病患者进行药学监护，可提高其治疗效果和生活质量、延缓其肺功能下降的趋势，对改善其预后具有重要意义[2]。本次研究的目的是探讨对稳定期慢性阻塞性肺病患者进行药学监护的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年6月至2015年6月期间在江苏省南京鼓楼医院集团仪征医院收治的60例慢性阻塞性肺病患者。本次研究的纳入标准为：1）患者无其他慢性疾病。2）患者的病情处于稳定期在6周以上。3）患者肺功能的预期值为50%～70%。将这60例患者随机分为观察组和对照组，每组各有30例患者。在对照组患者中，有男性25例，女性5例；其年龄为60～80岁，平均年龄为（70.7±8.5）岁。在观察组患者中，有男性22例，女性8例；其年龄为55～75岁，平均年龄为（69.0±8.5）岁。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

根据两组患者的具体情况，为其选择相应的药物进行常规的治疗。在此基础上为观察组患者进行药学监护，进行药学监护的方法是：1）对患者进行用药教育。（1）告知患者使用长效抗胆碱能吸入性药物对其进行治疗的重要性，并让其长期坚持使用该药物进行治疗，进而不断提高其用药的依从性。（2）在患者住院期间，严密监测其各项生命体征的变化情况。患者出院后，定期对其进行电话随访，告知其每隔半年需进行一次肺功能指标的检测。（3）指导患者进行缩唇呼吸锻炼及腹式呼吸锻炼等自我控制病情的技巧。2）对患者可能出现的药物不良反应进行监护。（1）对进行静脉滴注的患者，注意控制其滴注的速度，避免其因滴速过快而引起中枢神经系统发生不良反应或静脉刺激症状。对出现胃肠道不良反的患者，需为其减缓滴注的速度，并告知其不可擅自调节滴速。（2）告知患者在用药期间禁止饮酒或避免口服含乙醇的药物，以免其出现异常反应。（3）对于因药物引起眼干、口干等症状的患者，告知其多喝水，并注意监测其血糖、血压以及血钾水平的变化情况，并告知其多摄入钙含量丰富的食物，以避免其因钙质流失而出现骨质疏松的症状。（4）注意患者所用药之间的相互关系，避免其因血药浓度升高而出现毒性反应。3）对患者使用抗菌药物的情况进行监护。对因呼吸道感染引起病情加重的慢阻肺患者，当其痰液呈脓性时，根据其病情的严重程度及致病菌的类型为其使用相应的药物进行治疗。对感染革兰阴性杆菌的患者，为其使用头孢他啶进行治疗。头孢他啶对厌氧菌具有不同程度的抗菌效果，但该药对革兰阳性球菌的抗菌作用较弱。若患者经治疗后咳嗽症状仍未好转，且其痰量未减少、肺部存在湿罗音，则对其停止使用头孢他啶进行治疗，改用对革兰阳性菌和多数肠杆细菌均有较好作用的左氧氟沙星对其进行治疗。当患者症状明显减轻、痰量减少、白细胞计数下降后，停止为其使用抗感染药物进行治疗。4）对患者使用糖皮质激素类药物的情况进行监护。对明显存在喘息、气短、双肺有湿罗音症状的患者，为其使用大剂量的糖皮质激素类药物进行治疗，如使用甲泼尼龙对其进行静脉滴注，可有效控制其炎性反应。待患者的症状缓解或消失后，对其进行吸入布地奈德的治疗，同时为其使用抑制胃酸分泌的药物进行治疗，避免其发生消化道溃疡。在治疗的过程中注意监测患者血压及血糖的变化情况及其睡眠的质量，并告知其需多食用钙含量高的食物，避免其出现骨质疏松的症状。5）对患者使用吸入剂进行治疗的情况进行监护。由于吸入剂的用法复杂，使用不当会影响治疗效果，故当医生为患者开具噻托溴铵等吸入剂后，指导其正确地使用该吸入剂，并告知其使用的注意事项。在对患者进行随访时，了解其用药情况，对吸入剂使用不正确的患者进行再次指导，保证其能够正确、有效地用药，进而快速减缓其临床症状、降低其不良反应的发生率、消除其肺部的湿罗音。

1.3 观察指标

对比两组患者各项生活质量指标的评分。根据用本院自拟的对生活质量进行评分的量表将患者的生活质量分为躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活四方面，总分为100分，每项评分的总分为25分，评分越高，表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPS 11.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组患者相比，观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活的评分均更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项生活质量指标评分的对比（分，）

表1 两组患者各项生活质量指标评分的对比（分，）

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活观察组 30 22.52±1.21 23.58±0.72 24.28±0.69 24.46±0.27对照组 30 17.73±2.66 18.95±1.34 19.23±1.04 20.49±0.51 t值 9.181 17.064 23.483 40.684 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

慢性阻塞性肺病是指引起气流阻塞的一种呼吸系统疾病。长期存在气管感染以及支气管感染都会引起慢性阻塞性肺病。该病患者多为老年人。慢性阻塞性肺病患者的主要临床症状为咳嗽、发热以及咳黄色粘痰等，其病情具有不完全可逆、易反复发作、呈进行性发展的特点。在使用抗菌药物对慢性阻塞性肺病患者进行治疗时，需留取其痰液标本进行检测，以明确其致病菌。在对患者进行治疗的过程中，应按照其病情的严重程度选择适宜的抗菌药进行治疗，以有效地控制其病情的发展[3]。同时，临床上常使用吸入治疗的方式治疗慢性阻塞性肺病。吸入治疗可有效控制稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床症状，但由于吸入剂的使用方法较为复杂，若患者使用不当，会增加其不良反应的发生率，故需临床药师对其进行耐心的用法指导。临床药师具有扎实的专业用药技能，在对患者病情的严重程度、用药史、并发症发生情况等进行深入的了解之后，能够结合自身的药学知识与临床医师进行合作，为患者制定科学合理的用药方案，并对其进行药学监护、确保临床医生的用药合理、及时消除或发现其用药后发生的不良反应[4]。为做好患者的药学监护工作，临床药师还需与患者加强沟通，以增加对患者及其所患疾病的了解。需叮嘱患者在日常生活中尽量避免吸入有害气体、粉尘以及烟雾等，告知其需戒烟，以帮助其养成良好的生活习惯[5]。本次研究的结果表明，与对照组患者相比，观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活的评分均更高。

综上所述，对稳定期慢性阻塞性肺病患者进行药学监护的效果显著，可明显提高其生活质量。