对中青年脑卒中后构音障碍患者进行综合康复治疗的效果研析

梅 洪

（四川省民政康复医院，四川 成都 610021）

脑卒中是临床上的一种常见病。近年来，脑卒中的发病率逐渐升高，患者的发病年龄趋于年轻化,中青年人罹患脑卒中的几率呈逐渐升高的趋势。研究发现，与老年脑卒中患者相比，中青年脑卒中患者的不良情绪更明显，其对病情痊愈的信心更小，对其进行治疗的难度更大[1-2]。因此，寻找一种针对中青年脑卒中患者实施康复治疗的方法具有重要的临床意义。本次研究主要探讨对中青年脑卒中后构音障碍患者进行综合康复治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年9月至2017年9月期间四川省民政康复医院收治的60例中青年脑卒中后构音障碍患者。这些患者脑卒中的病情均经头颅MRI检查及CT检查得以确诊，其均存在构音障碍。将这些患者平均分为试验组和对照组。在试验组患者中，有女性患者13例，男性患者17例；其年龄为22～58岁，平均年龄为（40.4±9.6）岁；其病程为2～15周，平均病程为（8.5±2.1）周。在对照组患者中，有女性患者12例，男性患者18例；其年龄为23～55岁，平均年龄为（39.6±8.9）岁；其病程为3～15周，平均病程为（9.2±2.1）周。本次研究通过了本院医学伦理委员会的批准。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

这些患者入院后，均对其进行纠正水电解质紊乱、改善脑部微循环、防治脑水肿、调整血压、营养脑神经、吸氧等常规治疗。在此基础上，对试验组患者进行综合康复治疗。进行综合康复治疗的方法如下。

1.2.1 进行语言康复治疗 1）康复治疗师调整患者的坐姿，使其尽可能取端坐位，指导其放松颈部的肌肉。康复治疗师站在患者的身后，将一只手放在患者膈部对应的皮肤表面，将另一只手放在其第11、第12肋骨处。指导患者用鼻吸气，然后缓慢地用嘴呼气。指导患者在每次呼吸之间要注意停顿，以防其过度换气。告知患者在进行呼吸训练时，每次呼气、吸气的时间应逐渐延长，在呼气时要尽量长时间地做出发 “s”、“f”等摩擦音的口型，但不要出声。在进行呼气时，发出的摩擦音要由弱至强，或由强至弱。同时，指导患者做上肢举起或划船的动作，以增加其肺活量。康复治疗师将适量的清水倒入一个标有刻度的透明玻璃杯中，然后将一根吸管插入水中。指导患者对着吸管进行吹气，并观察气泡到达的刻度，记录其吹气泡持续的时间。每次训练的时间为30 min，每日训练1次。2）康复治疗师指导患者进行发音训练。进行发音训练的方法是：指导患者在呼气时将嘴张圆，做出发“h”音的口型，然后发“a”的音。指导患者从发摩擦音的口型过渡到发元音的口型，例如“s……a”、 “s……u”。在进行上述发音训练时，可指导患者穿插进行打哈欠的呼气训练，以促使其声门打开。每次训练的时间为30 min，每日训练1次。3）康复治疗师指导患者进行发音器官的训练。进行发音器官训练的内容包括下颌提高训练、唇闭合和唇角外展训练、伸舌和抬舌训练、软腭抬高训练。根据患者的实际病情决定训练的强度及频率。根据患者构音障碍的恢复情况，适当地采用口腔肌肉手法刺激、低频电刺激等方式对其进行辅助治疗。在进行上述治疗的过程中，适当地对患者进行交流能力训练，并注重训练的实用性及趣味性。

1.2.2 进行心理干预 1）医护人员保持患者病房的空气流通，在其病房内多摆放一些颜色鲜艳的植物，定期对其病房进行紫外线消毒，保持其病房的光线充足、环境安静，最大限度地降低其心理的应激反应。2）康复治疗师主动与患者进行沟通，综合其受教育程度、家庭状况及病情对其进行个性化的心理疏导，最大限度地缓解其负面情绪。同时可向患者介绍康复治疗效果较好的病例，以增强其治愈疾病的信心。

1.2.3 进行放松训练 康复治疗师为患者取去枕仰卧位，指导其将双眼微闭，放松全身的肌肉，将两臂放在身体的两侧。指导患者松开、握紧拳头，松开、咬紧牙关，并进行深呼吸，以对其进行放松训练。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）在接受治疗前后，分别使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定这些患者焦虑、抑郁情绪的程度。得分越低，表示患者出现焦虑、抑郁情绪的程度越轻。2）在接受治疗前后，分别使用汉语标准失语症检查表（CRRCAE）评定这些患者的发音功能。该表包括书写能力、复述能力、口语表达能力、理解能力、计算能力五方面内容。CRRCAE中每部分的评分与患者对应的能力呈正比。3）根据美国国立卫生院神经功能缺损评分标准（NIHSS）评定两组患者接受治疗的效果。具体的疗效判定标准是：（1）显效。接受治疗后，患者NIHSS的评分减少≥90%。（2）有效。接受治疗后，患者NIHSS的评分减少46%～89%。（3）无效。接受治疗后，患者NIHSS的评分减少≤45%。总有效率=（总例数-无效例数）∕总例数×100%[3-4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS24.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在接受治疗前后其SAS及SDS评分的比较

在接受治疗前，两组患者SAS及SDS的平均评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，试验组患者SAS及SDS的平均评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者在接受治疗前后其SAS及SDS评分的比较（分，）

表1 两组患者在接受治疗前后其SAS及SDS评分的比较（分，）

组别 例数 SAS评分SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 20.58±5.12 9.05±2.03 20.68±4.82 10.01±3.11对照组 30 20.67±5.13 16.17±4.63 20.65±5.06 17.79±4.01 t值 0.0680 7.7140 0.0235 8.3972 P值 0.9460 0.0000 0.9813 0.0000

2.2 两组患者在接受治疗前后其CRRCAE评分的比较

在接受治疗前，两组患者CRRCAE中书写能力、复述能力、口语表达能力、理解能力、计算能力的平均评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，试验组患者CRRCAE中书写能力、复述能力、口语表达能力、理解能力、计算能力的平均评分均高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者在接受治疗前后其CRRCAE评分的比较（分，）

表2 两组患者在接受治疗前后其CRRCAE评分的比较（分，）

组别 例数 书写能力 复述能力 口语表达能力 理解能力 计算能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 25.02±4.26 30.26±4.15 28.06±3.16 72.88±12.14 26.02±2.36 43.66±9.27 32.06±4.86 75.05±20.13 1.62±0.26 1.98±0.26对照组 30 25.03±4.17 27.03±3.61 28.05±3.17 50.06±9.17 26.01±2.26 31.05±4.26 32.05±5.16 46.28±12.79 1.61±0.31 1.82±0.21 t值 0.0092 3.2164 0.1223 8.2154 0.0168 6.7703 0.0077 6.6072 0.1354 2.6221 P 值 0.9927 0.0021 0.9903 0.0000 0.9867 0.0000 0.9939 0.0000 0.8928 0.0111

2.3 两组患者治疗效果的比较

试验组患者接受治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者治疗效果的比较

3 讨论

构音障碍是脑卒中患者一种较为常见的后遗症。此病的发生可严重影响患者的言语功能、心理健康及生活质量。脑卒中后构音障碍患者普遍存在对接受康复治疗的积极性较低、对大多数事物和活动缺乏兴趣、注意力不集中、睡眠障碍、意志消沉、情绪低落等表现，病情严重的患者还会出现自杀倾向[5]。因此，对脑卒中后构音障碍患者有针对性地进行康复治疗具有重要的临床意义。在本次研究中，对青中年脑卒中后构音障碍患者进行综合康复治疗，取得了令人满意的效果。对此病患者进行综合康复治疗，可及时疏导其不良情绪，纠正其对疾病的错误认知，提高其对进行康复治疗的重视度及主观能动性，使其能够在康复治疗师的指导下完成康复训练计划，从而促进其言语功能的恢复[6]。

本次研究的结果证实，对中青年脑卒中后构音障碍患者进行综合康复治疗的效果较为理想。