使用无创呼吸机对老年重症肺炎患者进行机械通气治疗的效果研究

黄 建

（湖北民族学院附属民大医院重症医学科，湖北 恩施 445000）

重症肺炎是老年人一种常见的危重症。该病患者病情的发展速度较快，其死亡率较高。重症肺炎是导致老年患者死亡的重要原因[1]。老年重症肺炎患者的肺部功能可出现障碍，可导致其出现高碳酸血症和低氧容量、呼吸衰竭、休克、周围循环障碍等严重的并发症。机械通气治疗是临床上治疗重症肺炎的常用方法。用该方法可有效地改善重症肺炎患者的呼吸功能，缓解其二氧化碳潴留的症状[2]。近年来，临床上常用无创呼吸机对老年重症肺炎患者进行机械通气治疗。为了进一步探讨使用无创呼吸机对老年重症肺炎患者进行机械通气治疗的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年3月至2017年4月期间湖北民族学院附属民大医院收治的100例老年重症肺炎患者。将这些患者平均分为对照组和试验组。在对照组患者中，有男性患者32例，女性患者18例；其年龄为65～79岁，平均年龄为（71.26±2.48）岁。在试验组患者中，有男性患者35例，女性患者15例；其年龄为66～78岁，平均年龄为（71.39±2.16）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

这些患者入院后，均对其进行止咳化痰、吸氧、抗感染、解痉及纠正水电解质紊乱等常规治疗。在此基础上，为对照组患者使用有创呼吸机进行通气治疗。具体的治疗方法是：先为患者佩戴面罩，对其进行高流量的吸氧治疗。将氧气流量控制为10 L/min。通气30 min后，对患者的各项血气指标进行测定。如果患者的血氧分压在60 mmHg以下，或其外周血氧饱和度在90%以下，则对其进行气管插管，使用有创呼吸机对其进行通气治疗。使用经鼻面罩双水平气道正压呼吸机对试验组患者进行通气治疗。在进行治疗的过程中，将患者的吸气压控制为15～22 kPa，将其呼气压控制为3～5 kPa。患者呼气压和吸气压的起点均应定在较低的水平上，然后再缓慢地增加。根据患者各项血气指标的变化情况和自身的感觉对呼气压及吸气压进行调整，以患者感到舒适为宜。在进行治疗的过程中，将患者的通气频率控制为15～20次/min。患者若出现咳嗽、呕吐等症状，应及时为其拆除呼吸机。确保患者每日通气的时间为4～15 h。

1.3 观察指标及评定标准

记录两组患者在治疗后其各项肺功能指标、进行机械通气治疗的时间、住院的时间及健康状况评分系统（APACHEⅡ）的评分。患者的肺功能指标包括最大呼气流量、内源性呼气末正压和呼吸的频率。APACHEⅡ的评分越高，表示患者的病情越严重。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者各项肺功能指标的比较

接受治疗后，试验组患者的最大呼气流量大于对照组患者（P＜0.05），其内源性呼气末正压、呼吸的频率均低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 治疗后两组患者各项肺功能指标的比较（）

表1 治疗后两组患者各项肺功能指标的比较（）

组别 例数 最大呼气流量（L/min） 内源性呼气末正压（kPa） 呼吸的频率（次/min）试验组对照组50 50 143.259.72 131.58±0.6195.18±±8.24 104.96 0.06 0.72± ±11.240.10±7.59

2.2 两组患者进行机械通气治疗的时间、住院的时间及治疗后APACHEⅡ评分的比较

试验组患者进行机械通气治疗的时间、住院的时间均短于对照组患者（P＜0.05），其治疗后APACHEⅡ的评分低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

组别 例数 进行机械通气治疗的时间（d） 住院的时间（d） 治疗后APACHEⅡ的评分（分）试验组对照组50 50 7.291.36 12.08±15.499.25±2.47 23.16±1.04 11.68±±2.254.32±1.45

3 讨论

重症肺炎是临床上一种常见的危重症。老年人是此病的高发人群。重症肺炎患者肺内的炎症细胞可损伤其肺泡的毛细血管膜，使其肺泡毛细血管膜的通透性增加，进而使其出现间质性肺水肿、肺的顺应性降低、低氧血症等，严重的可导致患者死亡[3]。临床上对老年重症肺炎患者主要是进行对症治疗，以缓解其临床症状。机械通气治疗是临床上治疗重症肺炎的常用方法。研究发现，对老年重症肺炎患者进行机械通气治疗，可有效地改善其肺部的通气功能，使其肺部能够更好地完成气体交换，从而改善其低氧血症，缓解其因氧气吸入量不足而引起的各种并发症[4]。目前，临床上主要使用有创呼吸机和无创呼吸机对重症肺炎患者进行通气治疗。使用无创呼吸机对此病患者进行通气治疗，可损伤其呼吸道，给患者带来较大的痛苦，因此不易被患者所接受。使用有创呼吸机对此病患者进行通气治疗具有操作简单的优势，不会对其呼吸道造成损伤，现已被广泛地应用于对老年重症肺炎患者实施机械通气治疗的过程中[5]。

本次研究的结果证实，使用无创呼吸机对老年重症肺炎患者进行机械通气治疗的效果较为理想。