用传统的开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的效果对比

黎 胜

（四川省雷波县人民医院，四川 雷波 616550）

胆囊疾病包括胆囊良性疾病和胆囊恶性疾病两大类。胆囊良性疾病包括胆囊结石、胆囊息肉、单纯性胆囊炎、胆囊腺肌症等。胆囊恶性疾病主要是指胆囊癌。胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常用术式。以往，临床上常采用传统的开腹胆囊切除术对胆囊疾病患者进行治疗，但效果并不理想。临床实践证实，对胆囊疾病患者进行传统的开腹胆囊切除术时，其腹部的脏器在空气中暴露的时间越长，其术后并发症的发生率越高[1]。近年来，腹腔镜技术被广泛地应用于腹腔疾病的手术治疗中。本文主要对比采用传统的开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2013年1月至2017年1月期间在四川省雷波县人民医院接受胆囊切除术的200例患者。将这200例患者随机分为传统开腹组和腹腔镜组，其中，传统开腹组患者有40例，腹腔镜组患者有160例。在传统开腹组患者中，有男性12例，女性28例；其年龄为22～68岁，平均年龄为（47.04±6.37）岁。其中，胆囊结石患者有18例，胆囊息肉患者有10例，慢性胆囊炎患者有12例。在腹腔镜组患者中，有男性55例，女性105例；其年龄为16～85岁，平均年龄为（55.94±5.95）岁。其中，胆囊结石患者有58例，胆囊息肉患者有60例，慢性胆囊炎患者有42例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者具有进行胆囊手术的指征。2）患者同意参加本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：患者的肝、肾功能不全。

1.3 方法

术前，对两组患者均进行超声心动图检查、心电图检查、血生化检查等，以确保其具备胆囊手术的指征[2]。对传统开腹组患者进行传统的开腹胆囊切除术。具体的方法是：1）对患者进行全身麻醉。2）在患者的右肋下缘2 cm处做一个长度为10～15 cm的斜切口。3）使用高频电刀逐层切开患者的皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹直肌后鞘及腹腔。4）探查患者的腹腔，结扎其胆囊动脉与胆总管，游离胆囊，并切除胆囊。5）使用生理盐水冲洗患者的腹腔，并在其腹腔内放置引流管。6）缝合患者的手术切口。对腹腔镜组患者进行腹腔镜胆囊切除术。具体的方法是：1）对患者进行气管插管静脉麻醉。2）在患者的脐下缘做一个长度为10 mm的横切口，为其建立人工气腹，并从此切口置入腹腔镜。在手术的过程中，将气腹压力维持在14 mmHg之内。3）在患者的剑突下4～6 cm处做一个长度为10 mm的横切口，并将其作为主操作孔；在患者的锁骨中线、肋下缘1 cm处做一个长度为5 mm的手术切口，并将其作为辅助操作孔。4）在腹腔镜的直视下，分离胆囊周边的结缔组织。如果患者的胆囊与脏器发生粘连，应使用海绵棒进行钝性分离。如果患者的胆囊与脏器严重粘连，施术者应及时让患者转行开腹手术，避免损伤其胆管。5）使用电凝钩切开患者胆囊壶腹处的浆肌层，并向胆总管方向进行钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。6）分离患者胆囊周围的组织，避免灼伤其胆总管。7）结扎并剪断患者的胆囊动脉与胆囊管，剥离并取出胆囊后，对其进行电凝止血。8）冲洗患者的腹腔，避免其腹腔内的脏器发生粘连。9）消除气腹，并缝合患者的手术切口。

1.4 观察指标

观察两组患者术后并发症的发生率及术后的各项临床指标。并发症包括腹腔感染、手术切口感染和呼吸道感染[3]。

1.5 统计学分析

使用SPSS21.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

经过治疗，与腹腔镜组患者相比，传统开腹组患者术后并发症的发生率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

2.2 两组患者术后各项临床指标的比较

与腹腔镜组患者相比，传统开腹组患者术毕至胃肠蠕动恢复的时间、术毕至下床活动的时间、术毕至进食的时间及住院的时间均更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

组别 例数 术毕至胃肠蠕动恢复的时间 术毕至下床活动的时间 术毕至进食的时间 住院的时间传统开腹组 40 2.10±0.34 1.28±0.19 1.07±0.15 12.97±1.04腹腔镜组 160 0.96±0.28 0.57±0.16 0.63±0.08 6.11±0.84

3 讨论

胆囊疾病患者主要的临状表现为恶心呕吐、腹部疼痛、食欲减退、消化不良、排便次数增多等[4]。目前，临床上常采用传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病患者进行治疗。传统的开腹胆囊切除术的手术切口较大，可对患者的腹壁肌肉造成损伤，导致其术后出现较为强烈的疼痛感，进而影响其术后的恢复。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，患者术后恢复快等特点。吴杰[5]等的研究表明，在进行腹腔镜胆囊切除术前，应仔细核对患者胆囊息肉的大小、结石直径的大小、是否存在瓷性胆囊及胆囊壁是否钙化等情况，从而确保其手术的安全性。临床实践证实，在进行腹腔镜胆囊切除术的过程中，如果施术者破坏了患者的胆道系统，将会严重损伤其身体的各项机能。经过本次研究，笔者认为避免损伤患者胆道系统的方法为：1）术前，检测患者的黄疸指数和转氨酶的水平。如果患者的黄疸指数和转氨酶水平出现异常，应待其黄疸指数和转氨酶水平恢复正常后再进行手术。2）急性胆囊炎患者需要在3天内对其进行手术。本次研究的结果说明，对胆囊疾病患者进行腹腔镜胆囊切除术的效果更显著，安全性更高，患者术后恢复的速度更快。