用CT定位下微创软通道手术治疗高血压脑出血的疗效探讨

汪鑫邦，张云峰，胡 安

（中国人民解放军海军安庆医院，安徽 安庆 246003）

高血压脑出血是一种具有较高致残率及致死率的急性脑血管疾病。此病是高血压患者常见的并发症。此病主要是由血压骤然升高导致脑动脉破裂引起的[1]。以往临床上常采用开颅手术治疗高血压脑出血。用此手术治疗高血压脑出血尽管能够取得较好的治疗效果，但由于该手术的创伤性较大，导致患者的预后情况并不理想[2]。近年来，随着微创技术的发展，用CT定位下的微创软通道手术治疗高血压脑出血的方法在临床上得到了广泛的应用，并显现出较好的治疗效果。为了进一步分析用CT定位下的微创软通道手术治疗高血压脑出血的临床疗效，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从解放军海军安庆医院2016年8月至2017年12月期间接诊的高血压脑出血患者中选取102例患者作为研究对象。这102例患者中有男54例，女48例；其年龄为42～73岁，平均年龄（53.8±6.2）岁；其术中的出血量为33～108 ml，平均出血量（66.7±13.8）ml；其发病至手术的时间为4～57 h，平均时间（21.6±8.2）h；其中出血部位为基底节外侧区的患者有37例，为基底节内侧区的患者有31例，为脑叶的患者有28例，为小脑的患者有6例。这些患者的纳入标准是：1）其病情符合高血压脑出血的诊断标准。2）未出现脑疝。3）其家属知情并自愿参与本研究。4）具有进行CT定位下微创软通道手术的适应证。根据治疗方式的不同将这102例患者分为微创手术组和开颅手术组，每组各51例患者。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在这两组患者入院后，均对其进行常规的急救处理。待患者的生命体征平稳后，对其进行手术治疗。为开颅手术组患者采用传统的开颅手术进行治疗。方法是：对患者进行全身麻醉，然后对其进行气管插管。在与其血肿腔距离最近的头皮处做一个马蹄形切口。切开脑皮质，分离脑组织，使血肿腔充分暴露。在此过程中，注意避开脑部重要的功能区及血管。使用吸引器吸除血肿，在彻底清除血肿后对血肿腔内的出血点进行止血处理。留置引流管，关闭颅腔。为微创手术组患者应用CT定位下的微创软通道手术进行治疗。方法是：对患者进行全身麻醉，然后对其进行气管插管。对其进行头部CT定位检查，根据其颅内出血部位的三维数据计算其血肿的面积。使用计算机绘制出颅内血肿的立体形态图，并据此确定手术靶点和入颅路径。采用“头部立体画线法”计算出具体的手术坐标，并在患者头部的相应位置做出标注。在CT的引导下，对患者进行定向颅内置管。将圆钝头、多侧孔软性颅内血肿吸引管（型号为F14，内径为2.5 mm）置入颅内靶点位置。采用非阻力缓慢抽吸法对颅内血肿进行彻底的清除。在CT的引导下，明确残留的血肿量。向血肿腔内注入尿激酶溶液，然后对血肿腔进行引流。在确认将残留的血肿全部清除后，拔除引流管。

1.3 观察指标

记录患者手术的时间、术中的出血量。治疗后，对患者治疗的效果进行评定。在患者出院前，选用Barthel（BI）量表评价其自主生活能力。患者的BI评分越低，表明其自主生活能力越差。

1.4 疗效判定标准

应用NIHSS量表评价患者的临床疗效[3]。痊愈标准：治疗后，患者的NIHSS评分降低90%以上。显效标准：治疗后，患者的NIHSS评分降低46%～90%。有效标准：治疗后，患者的NIHSS评分降低18%～45%。无效标准：治疗后，患者的NIHSS评分降低不足18%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件分析本文中的数据。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

微创手术组患者治疗的总有效率高于开颅手术组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者手术相关指标及BI评分的比较

微创手术组患者手术的时间短于开颅手术组患者，其术中的出血量少于开颅手术组患者，其术后的BI评分高于开颅手术组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者手术相关指标及BI评分的比较（）

表2 两组患者手术相关指标及BI评分的比较（）

注：*与开颅手术组相比，P＜0.05。

术后的BI评分（分）微创手术组 51 50.3±6.5 109.7±25.1 59.4±5.9开颅手术组 51 90.1±7.3* 281.5±38.6* 33.7±5.5*组别 例数 手术的时间（min）术中的出血量（ml）

3 讨论

进行开颅手术是以往临床上治疗高血压脑出血的常用方法。进行此手术可有效地改善患者的临床症状。但由于此手术的创伤性较大、手术的时间较长，患者的预后情况不够理想。近年来，随着微创技术的发展，用CT定位下的微创软通道手术治疗高血压脑出血的方法在临床上得到了广泛的应用。此手术具有创伤小、操作简单等优点。与传统的开颅手术相比，用此手术治疗高血压脑出血能够显著缩短患者手术的时间、减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率[4-5]。需要注意的是，并非所有的高血压脑出血患者都适合采用此手术进行治疗。

若患者的颅内出血量较多，且已形成脑疝，应立即对其进行开颅手术。

综上所述，用CT定位下的微创软通道手术治疗高血压脑出血的临床疗效良好，可有效地缩短患者手术的时间，减少其术中的出血量，提高其自主生活能力，促进其康复。