用腹腔镜联合胆道镜手术对42例胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗的效果评价

余国华

（玉屏侗族自治县人民医院，贵州 遵义 554000）

胆囊结石是消化内科的常见病。该病的发生与多种因素有关。临床研究表明，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度的因素及造成胆汁淤滞的因素都可能诱发胆囊结石。胆总管结石是指位于胆总管内的结石。有统计数据显示，有9%～16%的胆囊结石患者可合并胆总管结石。在本文中，笔者主要探讨和分析用腹腔镜联合胆道镜手术对42例胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年10月至2017年10月玉屏侗族自治县人民医院收治的84例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象。这些患者的病情均处于急性发作期，且其均具有进行开腹手术或微创手术的指征。将这些患者随机分为对照组和观察组。在对照组患者中，有女31例（占73.81%），男11例（占26.19%）；其年龄为35～63岁，平均年龄为（43.15±4.16）岁；其中，存在上腹隐痛症状的患者有41例（占97.62%），存在寒战症状的患者有26例（占61.90%），存在发热症状的患者有28例（占66.67%），存在恶心呕吐症状的患者有16例（占38.10%）。在观察组患者中，有女30例（占71.43%），男12例（占28.57%）；其年龄为36～62岁，平均年龄为（42.59±4.32）岁；其中，存在上腹隐痛症状的患者有40例（占95.24%），存在寒战症状的患者有27例（占64.29%），存在发热症状的患者有30例（占71.43%），存在恶心呕吐症状的患者有15例（占35.71%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对观察组患者进行腹腔镜联合胆道镜手术，方法是：对患者进行全身麻醉，在其脐下1 cm处进行穿刺，建立CO2气腹（压力为12～14 mmHg）。经此穿刺孔置入腹腔镜。在患者剑突下1 cm处进行穿刺，置入手术器械，作为手术的主操作孔[2]。在其右锁骨中线与右侧肋缘下的相交处及右腋前线与右侧肋缘下相交处分别进行穿刺，置入手术器械，作为手术的副操作孔。在腹腔镜的辅助下观察其腹腔内的情况，找到其胆囊，观察其胆囊的大小和形态[3]。采用常规方法解剖其胆囊三角，分离胆囊动脉，夹闭胆囊管（暂时不要将胆囊管切断）。用胆囊钳将胆囊上提，采用逆行法或顺行法将胆囊切除。用电钩在患者胆囊管的侧壁做一个切口（长度为1.0～1.5 cm）。经其剑突下的切口置入纤维胆道镜，将胆道镜置入其胆总管内，观察其胆总管内结石的相关情况（如结石的大小、数量、位置和形态等）。用取石网篮将胆总管内的结石取出。待患者胆总管内的结石被清除干净后，退出胆道镜，对其胆总管的切口进行缝合。最后切断其胆囊管，将胆囊取出，为其留置T型引流管，缝合其手术切口。对对照组患者进行开腹手术，方法是：对患者进行气管插管和全身麻醉。在其右侧肋缘下做一个切口（长度为12～15 cm），打开其腹腔。解剖其胆囊三角，分离胆囊动脉，夹闭胆囊管（暂时不要将胆囊管切断）。采用逆行法或顺行法将胆囊切除。切开患者的胆总管，察看其胆总管内结石的数量、位置和大小。取出其胆总管内的结石，缝合其胆总管。最后切断其胆囊管，将胆囊取出，为其留置T型引流管，缝合其手术切口。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的用时、术毕至排气的时间、术中的出血量、术后住院的时间及术后并发症（如胆道感染、胆漏、胰腺炎、反流性食管炎、切口感染等）的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术指标

与对照组患者相比，观察组患者手术的用时、术毕至排气的时间和术后住院的时间均更短（P＜0.05），其术中的出血量更少（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率更低（P＜0.05）。详见表2。

表1 对比两组患者的各项手术指标（）

表1 对比两组患者的各项手术指标（）

指标 对照组（n=42） 观察组（n=42）手术的用时（min） 108.77±23.18 84.59±11.29术毕至排气的时间（d） 2.26±0.85 1.07±0.28术中的出血量（ml） 78.95±11.35 33.15±10.01术后住院的时间（d） 8.49±2.49 5.27±1.82

表2 对比两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是临床上常见的消化系统疾病。此类患者的病情在急性发作时可出现右上腹隐痛、寒战、发热、恶心呕吐等症状。临床研究表明，此类疾病患者的胆囊在结石及炎症反应的长期刺激下，可诱发胆囊癌。因此，在胆囊结石合并胆总管结石患者的病情未进一步发展时，应及时对其进行手术治疗。对此类疾病患者进行开腹手术，虽然能够缓解其病情，但术后易导致其出现多种并发症，可影响其康复。而对此类疾病患者进行腹腔镜联合胆道镜手术，不仅对其造成的创伤较小，且能提高结石的清除率[4]。

本研究的结果证实，用腹腔镜联合胆道镜手术对胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗，具有微创、患者术后恢复快及手术的安全性高等优点。此方法可在临床上推广应用。